성인간호학 실습- DCMP(확장성 심근병증) case study(케이스 스터디)

소개

CASE STUDY - 간호진단5개, 간호과정2개 내렸습니다.
DCMP(확장성 심근병증)으로 심혈관내과에 입원하신 환자의 케이스 자료입니다.

목차

1) 간호력(Nursing history)

2) 질병에 대한 기술(Description of disease)
- 질환의 병태생리(Pathophysology)
- 임상증상(Clinical manifestation)
- 치료(Treatment)
- 간호(Nursing dare)

3) 진단적 검사(Lab data)

4) 투약(Medication and fluid administration)

5) 간호과정(nursing process)
- 초기사정자료(Initial data)
- 간호과정(nursing process)

본문내용

▷ 질환의 병태생리
　좌우 심실과 심방이 모두 확장되며 심근수축력 저하로 좌우심실부전이 유발된다. 확장기말 용적과 수축기말 용적이 모두 증가되고 좌심실의 구출률이 지속적으로 감소되어 심박출량이 감소한다. 좌심실의 확장이 두드러지나 좌심실 비대는 적다. 병리적으로 심근섬유는 미세구조의 소실과 부분적 괴사를 보이며 섬유화(반흔)와 중등도의 염증세포 침윤도 동반된다. 심내막에는 부분적 비후로 인해 심근조직과 탄력조직으로 구성된 백색의 둥글게 돋은 반점이 생기는데 이것을 심내막 섬유탄성증(endocaridal fibroelastosis)이라한다.

▷ 원인
가장 유력한 원인으로는 바이러스 감염 후 자가면역반응에 의해 심근세포가 계속적으로 파괴됨으로써 심근 탄력섬유의 광범위한 퇴행성 변화가 온다는 것이다.

(1) 가족력 또는 유전인자
확장성 심근증 환자의 20-48%에서 가족력이 있고, 연령에 의존하여 발병한다. 대게 전신적 유전 질환 (근이영양증이나, 대사성 질환, Barth증후군 같은 드문 유전 질환 등)에서 이차적으로 발병하며, 가족성 확장성 심근증처럼 특정 유전자의 변이에 의해, 확장성 심근증만이 주된 양상으로 발병되기도 한다. 가족성 확장성 심근증의 유전형태는 비후성 심근증의 경우와 같이 상염색체 우성유전이 가장 많고, 열성유전 또는 X 염색체 유전하기도 한다. 심근섬유의 구성단백질인actin, tropomyosin, troponin, myosin heavy chain 등 에서 230 개 이상의 유전자변이가 알려져 있으며, 골격유지에 필수적인 디스트로핀 (dystrophin) 유전자의 일부가 결손된 가족형 심근증은 X 염색체를 통해 유전된다. 그 외 미토콘드리아핵산유전자 변이, 안지오텐진 전환효소 유전자의 결손, 카르니틴 대사이상도 유전적 심근증의 원인으로 알려져 있다.

(2) 바이러스 심근염에 의한 심근증
임상적으로 15% 정도의 심근염 환자가 심근증으로 진행한다고 알려져 있으나, 정확한 병태생리학적 기전은 아직 확실하지 않다.

참고자료

· 해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 3 : 순환기, 2013. 3. 21., 정담
· 삼성서울병원 건강칼럼
· 김금순 외 저자, 여덟 번째 수정판 성인간호학Ⅰ, 2017, 수문사.
· 고일선 외, 간호진단 정의와 분류, 2016, 정담미디어
· MEG GULANICK 외 저, 박은영 외 공역. 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 2017. 현문사
· 신은주 옮김, 근거 중심 질환별 간호과정1, 2014, 한언