정신간호진단, 2018년 최근자료입니다. A+인 케이스입니다. 교수님께 칭찬받은 케이스입니다!

목차

1. 대상자의 일반적 사항
1) 정신과적 병력
2) 발달력
3) 신체사정
4) 정신상태 사정
5) 일상생활, 사회생활 능력평가
6) 가족체계
7) 대상자의 강점 및 약점
8) 진단적 검사 (검사종류, 목적, 정상치, 결과, 의미)
9) 의학적 진단명
10) 약물

2. 간호과정
1) 개인위생 인식부족과 관련된 자가간호결핍
2) 대인관계욕구 저하와 관련된 사회적 상호작용 장애

본문내용

건강력
입원당시 주증상
cc:
보호자 “옷 입은 채로 소변보고 불안하다고 해요.”
대상자 “불안해요..많이 힘들어요..입원하고 싶어요.”
2015.8.26.~2015.10.23을 마지막으로 입·퇴원하였으며 2017년 11월부터는 ○○○○ 매일 왔다 갔다하며 생활했다고 함. 투약 양호하게 이루어 졌으며, 식사를 다량하고 약 먹으면 토할 것 같다고 하여 한 차례 토한 적은 있으나 생활 잘 유지했다고 함. 내원당일 소망나무에서 옷을 입은 채로 free voiding하여 입원치료 필요할 것 같다는 이야기를 듣고 보호자와 시설선생님과 이야기 중 밖에서 free voiding 1회 추가로 하고 불안감 호소하여 입원시켜달라고 보호자에게 이야기 했다고 하여 보호자 통해 내원함.

입원일부터 사정일 까지의 병동생활
입원 당시 불안해하며 손톱을 물어뜯은 흔적을 보임. 개인 위생관리 안되며, 활동량 저조함.

과거병력
(입원력, 자살력, 타과 질병력 포함)
-2009년 hypothyroidism
-2013. 5월 중순 폐렴으로 ○○병원(주간 입원치료)
-2015.8.26.~2015.10.23. 최근 본원 입원
-○○○병원 보호병동 입·퇴원 반복
-자살력 없음

<중 략>

(10)의학적 진단명
●Schizoaffective disorder
: 조현병의 연속 기간 동안 기분(양극형 또는 우울)삽화를 보이는 것으로 조현정동 장애로 진단되기 위해서는 최소 2주 이상 현저한 기분 장애 증상이 없이 망상과 환각만을 보이는 기간이 존재.
: 물질 남용자나 스테로이드를 치료목적이 투어 받는 환자, 측두엽 간질환자 등도 조현병과 기분장애를 동시에 보이므로 이들 질환의 감별진단이 필요.
: 기분삽화와 조현병의 활성기 증상이 동시에 일어남.
: 최소 2주 이상 뚜렷한 기분 증상이 없는 망상 혹은 환각이 기간이 선행하거나 뒤따름.

참고자료

· 없음