연세대RNBSN 중환자간호3.1 동맥관

목차

3.1.1. 한씨에게 동맥관을 삽입하기 전에 간호사가 사정해야 할 요소를 기술하시오.
3.1.2. 동맥관 삽입 후 간호사가 사정해야 할 요소를 기술하시오.
3.1.3. 동맥관 삽입 48시간이 경과한 뒤 한씨는 왼손 저림, 삽입 부위의 가려움증과 열감을 호소하였다. 추가로 사정해야 할 요소를 기술하고, 가능한 간호진단을 내리시오. 그리고 간호진단에 따라 한씨에게 취해야 할 간호중재를 기술하시오.

본문내용

<사례>

한씨는 45세 남성은 MI를 진단받고 심장내과 중환자실에 입원하여 heparinization을
실시할 예정이다. 주치의가 지속적인 혈압 관찰과 aPTT 검사를 위해 한씨의 왼쪽 요골동맥에 동맥관 삽입을 하려고 한다.

3.1.1. 한씨에게 동맥관을 삽입하기 전에 간호사가 사정해야 할 요소를 기술하시오.

1) 한씨의 당뇨, 고혈압, 말초 혈관 질환, 혈관 이식, 동정맥루(AV fistula)나 shunt, 동맥 경련, 혈전증, 색전증의 의학적 병력을 사정해야 한다. 또한 요골동맥을 관상 동맥내 이식 혈관용(CABG)으로 사용하였는지도 확인해야 한다.
-그 이유는 이런 문제를 가진 부위는 잠재적 합병증의 위험이 있기 때문에 카테터 삽입부위로 가급적 피해야 하고, 당뇨병이나 고혈압을 가진 환자는 동맥, 또는 정맥이 적절하지 않음으로 더 위험도가 크다. 이전에 제거된 요골동맥 같은 경우는 척골 동맥 카테터 삽입을 위하여 금기 사유에 해당한다.

2) 한씨가 혈액응고 질환이나 헤파린으로 인한 혈소판 감소가 있었는지, 항응고제 사용, 혈전 용해술을 받은 적 있는지, 혈관기형, 밀초신경병증 등의 과거력들을 사정해야한다.
-그 이유는 과거력들이 시술의 안전과 시술 부위를 선정하는 요인으로서 작용되기 때문이다.

3) 한씨의 알러지 병력을 사정한다. 예를 들어 리도카인, 국소 마취크림, 반창고, 소독제 등에 대한 알러지 유무를 확인한다.
-그 이유는 알레르기 반응의 위험 요소를 감소시키기 위해서이다.

4)시술 전 한씨의 현재 항 응고요법, 혈액질환, 검사 수치(ex: 혈소판 수치, PTT, PT, INR)
를 사정한다.
-그 이유는 항 응고요법, 혈액 질환, 응고 검사 수치 변화는 혈종을 형성하거나 출혈의 위험을 높일 가능성이 있기 때문이다.

5) 동맥관 삽입 부위의 맥박, 신경혈관, 말초혈관 상태를 사정한다.

참고자료

· 중환자 관리(2017) 연세대학교 RN-BSN 과정 모듈.
· 중환자 의학. 군자출판사(2016) 대한중환자의학회 지음.
· 중환자간호 매뉴얼 VOLUME 3 DEBRA J.LYNN MCHALE WIEGAND, Karen K. Carlson 군자출판사(2007)
· 순환 호흡기계 중환자 간호-군자출판사. 2007
· 신감진(Gam Jin Sihn),이상귀(Sang Kyi Lee),송희선(Hee Sun Song). 1993. 원저 : 요골동맥의 반복천자 및 상완동맥 카테테르 삽관후 발생한 말초순환 장애 1 예. 대한중환자의학회지, 8(2): 97-100