성인간호학-SAH 간호과정

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 건강사정
Ⅲ. 검사고찰
Ⅳ. 약물고찰
Ⅴ. 간호과정
Ⅵ. 참고자료

본문내용

➂ 임상증상과 징후
- 뇌동맥류 환자의 90% 정도는 SAH가 발병하며, 약7%는 주변 신경구조를 압박하여 나타나는 증상이나 징후를 보여서, 약 3%는 다른 이유로 검사 도중 우연히 발견되어 진단 한다.
- 대표적인 증상은 과거에 경험핮 못했던 격심한 두통, 욕지기, 구토와 함께 뇌막자극증상인 목경직 (neck stiffness)과 Kernig 징후이다.
- 뇌조직이나 뇌신경을 압박함으로써 나타나는 것과 혈관이 파열되어 나타나는 증상으로 나뉨
- 압박 증상: 시력 손상, 동공산대, 복시
- 혈관파열로 인한 출혈증상: 두통, 의식 혼돈 현기증, 현훈, 구토, 경련
- 거미막하 출혈의 임상증상은 출혈과 관련된 신경학적 결손의 중증도에 따라 Hunt-Hess 분류체계로 분류된다.
- SAH의 두통양상: sudden explosive headcache (the worst headache in my life)
- meningeal irritation sign: neck stiffness, Kernig sign
- nausea, vomiting
- seizure (10~25%)
- 뇌동맥류가 파열하기 2~3일전에 경고증상으로 소량의 출혈로 인한 일시적인 경고 두통을 겪게 된다.(20%)
- 약 10~15%의 환자는 파열 후 출혈이 심하여 곧 사망, 약 20~30%는 혼수상태로 내원
- 뇌동맥류 파열은 겨울이나 3월, 9월과 같은 환절기에 많고, 일상활동 중에 많이 발생하는데 특히 무거운 물건을 들거나 성행위 도중 용변 중이거나 흥분하여 순간적인 혈압상승이 있는 경우에 발생한다. - 앞대 뇌동맥의 동맥류가 파열되면 갑작스런 양다리의 마비 및 무력감이 나타나거나, MCA의 파열 시 경련이 발생하거나, 뒤교통동맥이나 위소뇌동맥의 파열 시 눈돌림신경의 마비가 올 수 있다.
- 신경학적 진찰상 뇌동맥류의 압박에 의한 눈돌림신경마비의 경우 눈운동장애와 동공확대가 동반되는 경우가 많다.

▶ 3가지 임상양상
- 격심한 두통, 오심, 구토와 바로 이어지는 의식소실
- 격심한 두통은 있으나 의식은 명료한 상태
- 전구증상없이 먼저 의식소실이 있은 후 이어지는 대뇌제거경직(decerebrate rigidity), 팔다리의 간대성 움찔 (clonic jerk)

참고자료

· Gordon의 기능적 건강양상 - 성인간호학 지침서
· 성인간호학Ⅱ - 수문사, 김금순 외 공저 (2012)
· 신경과, 신경외과학 - 군자출판사, 김형돈 (2008)
· 신경학 - 군자출판사, 대한신경과학회 (2007)
· 간호진단 정의와 분류 2012-2014 (2014)
· 차영남, 장효순, 한혜실, 정정숙 외 공저, 『제 3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드』, 현문사
· [네이버 지식백과] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원) - 검사고찰 정의 및 내용
· 드러그인포, 약학정보원, KIMS - 약물고찰
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