성인컨퍼-퇴행성관절염(간호진단2개 간호과정2개)

소개

성인컨퍼-퇴행성관절염(간호진단2개 간호과정2개)

목차

1.간호사정
2.진단검사
3.간호과정

본문내용

간호력 사정자료
구분: 내용(관찰한 시점이 입원 후 얼마인지를 명시하고 관찰 시점의 내용을 기술합니다)

수술명과 수술날짜
수술명 : LT. TKR (Total knee replacement)
수술날짜 : 년 월 일

신체검진
(사례 대상자의 신체검진은 중점적으로 사정 해야할 내용을 성인간호학의 책을 참고하여 서술할 것, 시진, 청진, 타진, 촉진을 참고할 것)

신체사정
퇴행성 관절염의 경우 전신증상이나 다른 장기의 증상이 거의 나타나지않는다.
①피부
-시진: 축처진피부
-촉진: 많이 건조하심
②머리와 목
-머리카락: 대게 희며 듬성듬성 빠져있다.
-치아 : 윗이 몇 개가 빠지셔서 틀니를 착용.
-목: 주름이 많고 축쳐져있음
③얼굴
-눈: 눈꺼풀이 많이내려와 눈에 힘이 없어보임
-귀: 이상없음
-코: 이상없음
-얼굴: 전체적으로 주름이 많으심
⑤복부
- 출혈증상 x , 상처배액 x, 복수 x

배액간호
H-vac : op site 삼출물이 잘 배액되고 있는지 확인
배액관이 꼬여있거나 막혀있는지 확인
클램프가 오픈되어있는지 확인

통증
수술 후 통증
통증부위: LT. leg
통증양상: 살이 찢겨지는 아픔

기타 간호학적 사정 내용 추가
-대상자 (남/72세/172cm/64kg)
-주진단명 DJD knee both / 주호소 LT. knee pain
-입원동기 수년전부터 both knee discomfort 있었던 환자로 시행한 검사상 knee 에valgus(외반슬)과 severe OA소견이보였고 . Rt. TKR 수술력있으며 Lt. TKR위하여 본원에 내원함.
-과거력 HTN, Rt TKR, 본원 NP(신경과) f/u중 (anxiety disorder)
-OP전 Ceftezole AST검사 (-) , ABO serum Type (A) , Rh Type (+) ->수술후 수혈상황을 대비하여
-입원후 다음날인 3/13 08:00 OP TKR(Total knee replacement 전슬관절치환술)
Spinal anesthesia하고 옴.
-OP후 H-vac#1, Foley , PCA 달고나오셨으며 V/S BP가 조금 높게 나오셨으나 2시간뒤 130/70 괜찮아짐.

참고자료

· 성인간호학 하
· 저자: 조경숙 외, 출판사: 현문사,
· 기본간호 중재와 술기
· 저자: 송경애 외, 출판사: 수문사,
· NANDA 간호진단과 중재가이드
· 저자: 차영남 외, 출판사: 한문사
· 킴스온라인(www.kimsonline.co.kr)
· 네이버지식백과(서울대학교병원 의학정보)