알코올 의존증- 정신실습A+자료입니다, 진단3개

목차

Ⅰ. 건강사정
1. 인적사정(Identification)
2. 병력(History)
3. 개인력(Personal History)
4. 가족력(Family History)
5. 신체상태검진(Physical Status Examination) (시행일시: 2018. 00. 00)
6. 정신상태검진(MSE: Mental Status Examination) (시행일시: 2018. 07. 11)
7. 기능 및 자원평가(시행일시: 2018. 07. 11)
8. 다축평가진단(Multiaxial Diagnosis)
9. 약물 치료과정
10. 기타 치료적 중재

Ⅱ. 정신간호과정
1. 건강문제, 관련요인, 증상 및 징후의 확인
2. 간호진단의 목록 작성(우선순위 별)
3. 대상자 간호에서 기대되는 결과: 장 ․ 단기목표
4. 간호계획의 수립 - 적절하고 구체적이며 현실적인 간호중재
5. 간호계획의 평가기준 수립
6. 대상자에 대한 나의 노트

본문내용

2. 병력(History) onset - 2017.10.5 / Aggravation - 2018.02.09
1) 과거력
- 2017.10.5~2017.10.31 / 알콜의 의존증후군 진단 1차례 입원
- 2017.11.1~2018.01.24 / 알콜의 의존증후군 진단 2차례 입원
- 2018.2.9 / 알콜의 의존증후군 진단 3차례 입원치료 중

과거력에 대해 간략하게 기술
- 대상자는 2남 3녀 중 4째로 태어났으며 어렸을적 내성적인 성격이였다. 주로 친구들보다는 동생과 함께 함께하는 것을 좋아하였지만 형과의 잦은 다툼이 있었으며, 그로인해 형과의 관계가 완만하지 못하다. 중학교 시절 무렵 학업에 대한 갈등이 있어 학교를 다니다가 서울로 수시로 올라가서 자립하려고 하였으나 2015년도 부친께서는 풍으로 세상을 떠나게 되었고, 자신의 암치료로 인해 다시 모친이 있는 광주로 오게되었다. 이번입원당시 퇴원한지 얼마 안 되어 공원에서 몰래 술을 마시다가 저혈당증세를 동반하여 엄마의 신고(추정)로 000병원에 입원하게 되었으며 입원당시 기억은 나지 않지만 정신을 차리고 나니 병원이었다고 하였다.

2) 현재의 주증상
#1. 대인관계부족
#2. 지식부족
#3. 활동부족
#4. 자가 간호 결핍

<중 략>

2. 간호진단의 목록 작성(우선순위 별)
① 자가간호결핍
② 사회적 고립
③ 지식부족

3. 대상자 간호에서 기대되는 결과: 장 ․ 단기목표
․ 간호진단(우선순위 1): 무력감과 관련된 자가간호결핍
․ 장기목표: 대상자는 1달 이내에 스스로 위생관리 (이틀에 한번 머리감기, 식사 후 양치하기, 아침 발 관리) 할 수 있고 이를 유지한다.
․ 단기목표 1: 대상자는 3일 이내에 위생관리의 중요성에 대하여 2가지 이상 언급할 수 있다.
․ 단기목표 2: 대상자는 15일 이내에 일상생활 활동을 수행하고자 하는 의지를 말로 표현한다.
․ 단기목표 3: 대상자는 20일 이내에 스스로 위생관리(3일에 한번 머리감기, 식사 후 양치하기, 아침 발 관리)를 수행할 수 있다.

참고자료

· 없음