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간호학/간호학실습/성인간호학/성인간호학실습/신경외과실습/편마비/편마비환자간호/케이스스터디/간호진단4개/물리치료조사

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한컴오피스
최초등록일 2018.07.15 최종저작일 2013.11
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간호학/간호학실습/성인간호학/성인간호학실습/신경외과실습/편마비/편마비환자간호/케이스스터디/간호진단4개/물리치료조사
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    소개

    물리치료관련 자료조사 포함되어 있습니다

    목차

    1. 일반정보

    2. 병력

    3. 약물

    4. 간호과정
    1) 간호진단목록
    2) 간호 과정

    참고문헌

    Daily Sheet

    본문내용

    2. 병력
    ◉주증상(chief complaints)
    입원시 주 증상 : headache, vomiting, LOC
    현재 주 증상 : Lt. hemiplegia, LOC
    ◉현병력(present illness)
    특이 과거력 없이 지내시던 분으로 Rt. elbow trauma로 OP 후 local 정형외과에 입원하던 중 2013. 10 .08 오후 7시경 저녁식사 후 얘기하며 포도먹던 중 sudden onset headache develop 되었으며 vomiting 동반한 LOC있었음. 이후 mental alert 된 채로 CT촬영시 SHA, ICH 소견으로 큰병원 경유 하여 본원 응급실 통해 내원하여 coil embolization 하기로 하여 NS adm TFCA c GDC 시행하였다. ICU에 있다가 NS에서 RM으로 전과하여 55병동에서 재활치료 하는 중으로 현재 Lt. hemiplegia 있다.
    ◉과거병력(past history)
    : 1달전 발병한 당뇨, 고혈압/ 흡연 46년
    ◉가족력 (family history) (환자와의 관계를 구체적으로 기술)
    없음

    <중 략>

    2)간호 과정
    #1. 편마비로 인한 기능저하와 대상자 동기부족과 관련된 자가 간호 결핍
    ◆ 주관적 자료
    -"이 양반은 왼쪽이 안 좋아. 혼자서는 못걸어"(간병인)
    ◆ 객관적 자료
    -ADL 평가시 independent 2로 대부분의 일상생활에 감독과 격려가 필요함.(11/18)
    -대상자는 식사와 양치질은 스스로 떠먹고 양치하는 모습 관찰함.(11/18)
    :그러나 대상자는 간병인이 식사를 도우고 있는 것을 관찰하였다.(11/18)
    -대상자는 젓가락 사용하지 못하고 숟가락을 사용하여 식사하고 있음(11/18)
    -간병인이 항상 옆에서 대상자의 개인위생과 침상 위 체위변경을 도우고 있음을 관찰하였다.(11/18)
    -깨어있으나 눈감고 drowsy되는 모습을 관찰하였다.(11/18)
    -11/18 기능적 독립상태

    참고자료

    · 성인간호학, 조경숙 외, 현문사
    · 기본간호학, 김애경 외, 계축문화사
    · 대한뇌졸중학회(2009), 뇌졸중, 이퍼블릭
    · 김강미자외(2006), NANADA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
    · 서울대학교병원 간호본부(2011), 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
    · 단국대학교병원(2011), 의약품집, 단국대학교병원
    · 컴퓨터 보조 인지재활훈련과 균형운동이 노인의 인지, 시지각, 손기능, 균형 및 뇌파에 미치는 효과, 삼육대학교 대학원 물리치료학과 박사논문, 정진화, 2011, 8
    · 신경근 전기 자극을 이용한 연하곤란의 치료효과, 대한작업치료학회지, 제 13권 제 1호, 2005
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