[성인간호학 case study] 신경외과 basal skull Fx.

소개

30페이지에 달하는 2주에 걸쳐 완성된 ++++급 케이스입니다.
어느때보다도 정성들여서 한 케이스스터디입니다. 성적도 A+ 받았고 교수님께 칭찬도 들었습니다.


라뽀쌓아서 실습책에 있는 모든 질문을 빠짐없이 다 물어봐서 정보 수집을 하였고
전공책에 있는 내용들 다 읽어보고 필요한 내용들은 다 적고, 사진도 다 스캔하였습니다.
랩검사도 띄우면서 유의한 결과치는 무엇을 의미하는지 다 기입하였습니다.
엑스레이며 뭐며 필요한 건 다 알차게 사진이랑 집어넣었습니다.
사정은 객관적 주관적자료로 다 나누고 수행도 진단적, 치료적, 교육적으로 다 나눠서 적었습니다.


간호진단은 15개, 간호과정은 5개 했습니다.

정성들여 만은 케이스 다운받으시고 편하게 A+받으세요^.^

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력
3) 간호력
4) 각 기관별 검진 및 문진
5) 뇌신경검사
6) Glasgow coma scale
7) 진단을 위한 검사
8) 치료 및 경과

Ⅲ. 간호과정 적용

Ⅳ. 결론

본문내용

Ⅲ. 간호과정

간호사정

1) 개인력
42세 남성인 손○○ 환자분은 결혼은 하셨고 무교입니다. 직업은 회사원이고 학력은 고졸입니다. 입원경로는 201○년 ○월 ○일 오후 11시에 drunken 상태에서 7m높이 계곡에서 fall down하여 ○○대병원에 ER로 내원했습니다. J 병원에서 basal skull fx.(Rt. temporal), multiple rib fx.(9, 10, 11th), facial bones fx.으로 진단받고 ○월 ○일에 구급차를 타고 가족과 함께 ○○대병원 ER로 내원하였습니다. 일반적으로 이용하는 건강관리 기관은 J 병원이고, 정보제공자는 환자와 보호자(어머니)입니다.

2) 건강력

(1) 현병력
주호소로는 두통, 안면마비, 오른쪽 귀에서 출혈, 어깨통증이 있습니다.
두통은 입원 당시 때부터 NRS점수 9점으로 계속 있었습니다. 항생제를 줄 때 두통이 심해진다고 하셨고, 두통완화를 위해 휠체어를 타고 병동을 한바퀴 도신다고 했습니다.
안면마비는 입원하고 11월 2일부터 나타났는데, 왼쪽 얼굴이 아래로 쳐진 양상을 띄고 있습니다.
오른쪽 귀에서의 출혈은 사고당시부터 계속 나타났는데, 점점 색이 갈색으로 되고 양이 조금씩 줄어들고 있는 양상이었습니다. 보호자는 귀에서 피가 나와서 거즈로 막는 모습을 볼 수 있었습니다.
어깨통증도 사고당시부터 계속 있었는데, 움직일 때 통증이 심화된다고 하셨습니다. NRS 점수상 8점이라고 하셨고, 아파서 계속 lateral position을 취하는 모습을 볼 수 있었습니다.
입원당시 G/A는 acute ill looking app. 이었고, non anemic conjungtiva, non icteric sclera, not dehydrated tongue 였습니다.

참고자료

· 성인간호학 下,수문사
· 드러그 인포, 네이버 의약학 사전
· 최병진 외(1994), 약리학, 서울대학교 의과대학 약리학 교실