[성인간호학 실습 레포트] 외과병동(OS) case study (A+ 받은레포트)

소개

성인간호학 실습 레포트입니다.
OS병동 실습이고 흔한 TKR을 대상으로 case study한 case라 적용하기 좋을 거라 생각합니다.

당시, 컨퍼런스 당시에 case발표했었고, 교수님께 칭찬도 받고 실습점수 A+ 받았었던 레포트입니다.
간호과정 총 3개로 구성되어 있고, 각 계획 및 중재에 그에 따른 근거를 각 제시하였습니다.

2008년 자료이지만, 지금 현재와 병원상황과 간호과정은 크게 다르지 않으니(다르다면 약물정도?) 적용하는 건 크게 무리가 없을 겁니다. 객관적 data도 날짜별 기록되어있고 약물정보도 있으니 도움이 되었으면 좋겠습니다.

목차

1. 일반적 정보
2. 신체검진
3. 수술정보
4. Lab Data
5. I/O
6. 간호활동기록지
7. M/S/C
8. 투약
9. 간호과정

본문내용

case study
2008년 4월 7일~ 4월 18일일까지 본 학생은 oo병원 외과병동(정형외과)에 입원중인 환자를 대상으로 환자와 면담, 신체검진과 문진, 환자의 Chart, 환자와 관련된 의료요원과의 면담을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 시도하였다.

▪ 입원일 : 2008년 4월 6일 ( 일 )
▪ 퇴원일 : 미정
▪ 사례연구 시작일 : 2008년 4월 7일 ( 입원 제 1일 째 )
▪ 사례연구 종료일 : 2008년 4월 15일 ( 입원 제 8일 째 )

<중 략>

신체검진>
pain : 있음 (Rt.knee/양상; 쑤심)
식욕: 좋음
수면상태: 5~6시간/일
대변: 1회/일 Brown
소변: 6~7회/일 Yellow
활동상태: 자유로움
지남력: 사람.시간.장소 모두 있음. 의사소통 원만
마비, 부종, 욕창: 없음
시력, 청력: 정상
위장계, 순환계, 호흡계: 정상
신경근육: 저림, 동통 (Rt leg > Lt leg)
ROM: Full

<낙상위험사정도구>
혈압약복용, 병동 첫 주: 10점

<수술정보>
OP: 2008년 4월 7일
OP name : Total Knee Replacement (TKR)
Dx : primary arthrosis of knee, balateral (Rt. knee > Lt. knee)
spinal anesthesia

☞ 수술 전 진단적검사
complete blood count, electrolytes, APTT/PT, X-rays, ECG, blood cross-matching
수술전에 Wafarin, aspirin 같은 약물은 출혈양을 줄이기위해 복용을 중단한다.

Pre OP
CBC (WBC /Hgb /Hct /Platelets) : 7.3 /13.4 /40.7 /260
Electrolytes(Na /K /Cl ) : 140 /3.5 /106
Bun/Cr : 10 /0.6
U/A(SG, Glucose, Protein) : 1.020 / - / -
PT/aPTT : /23.1
SGOT/TP : 29 /39
T-Bil: 0.7
B-sugar : 155

참고자료

· 없음