[정신간호학] 조현병 Case

소개

조현병 Case입니다.
불안과 관련된 수면장애를 진단으로 잡았습니다.
환자에 대한 MSE 있습니다.

목차

1. 간호사정(Nursing Assessment)
2. 자료분석 (Data Analysis)
3. 간호과정

본문내용

A. 간호사정(Nursing Assessment)

1) 일반적 정보(General Information)
이 름
성별/ 나이 남/49
입원일 17/06/21
한달 용돈 5만원
결혼상태 무
월 평균수입 무
직 업 무
동거인 수입 무(연금)
종 교 무
주거 형태 부모와 동거
학 력 대학졸업
의료 보장 국민보험
경제상태 상
정보제공자 부, pt
등록동기(c/c)
-소주 2병가량 매일 음주 후 새벽 2시경에 취침.
Remote: 4개월 전부터 맥주 1~2캔으로 시작함.
-환청: 타인이 욕하는 환청을 들음.
Remote: 87년 30세에 타인이 욕하는 환청을 듣기 시작함.

2)현재의 병력(Present Illness)
대상자는 30세에 발병한 환자로 타인이 욕하는 환청, 피해망상을 주호소로 97년부터 6차례 입원치료를 받음. 14년 12월 대상자는 환청이 들리고 연고지 문제로 서울에 있는 local 병원에서 외래 f/u하면서 medication 유지함. 직장없이 집에서 생활하다 자신의 처지 비관과 daily 소주 1~2병 음주함, 하루에 담배 반갑 흡인하고 아버지의 입원 권유에 “술좀 먹었다고 이렇게 입원해도 되는 겁니까? 이런 부당한게 어디 있냐”라며 입원에 대해 aggression하는 모습을 보임 15년 1월 31일 입원하였고 증상 완화되어 퇴원함.
16년 6월 5일 다시 시작된 음주와 환청으로 인하여 입원 후 17년 1월 10일에 퇴원함. 퇴원 후 1개월 가량 본원 정신과 외래를 다녔고 자가복용하며 지내다 2월부터 간간히 맥주 1~2캔 음주함. 외부 활동은 하지 않고 타인과 관계없이 지냄. 17년 5월부터 약을 뱉어냄. 소주 2병가량 매일 음주 후 새벽 2시경에 취침하였으며, 부모님을 원망하는 말을 많이하고 혼자 방에서 누군가 대화하였으며 밖을 배회함. 스스로 치료를 원하여 6월 21일 입원.
현재 누군가 자신을 욕한다는 피해망상과 병동 복도를 배회하는 상동증을 보이고 있으며 혼자 병실에 있을시 대화하는 모습을 보임.

참고자료

· 없음