NS- SAH&IVH case 입니다.

소개

NS SAH&IVH Case 입니다. 뇌실내출혈, 급성통증, 비효과적인 뇌조직 관류의 위험, 영양불균형, 불안, 수면양상장애을 진단으로 잡았으며 간호과정도 꼼꼼하게 한 case 입니다.

목차

없음

본문내용

(1) 전산화 단층 촬영(CT) - 터진 위치, 기간, 출혈 범위와 그에 따른 뇌의 부종이나 밀린 정도, 뇌실의 막힘 정도를 알아내며 보편화되어 있어서 진단은 용이하다.
출혈은 뇌CT에서 고 흡수역(하얗게 나타나는 부분)으로 나타남. 조기수술이 적합하지 않는 환자일 지라도 뇌 CT를 함으로써 혈괴 즉시 발견, 경우에 따라서는 이들 합병증에 대한 수술까지 가능하게 해준다.
(2) 자기공명영상(MRI)
현재 MR angiography 많이 시행, 크기가 큰 동맥류검사에 활용된다. 3차원적인 영상으로 영상을 돌려보면서 의심나는 부위를 검사한다. 부작용 거의 없다.
(3) 뇌혈관 조영술(cerebral angiography)- 동맥류의 크기, 모양, 위치를 정확히 알아냄
4. 치료
(1) 보존적 치료(일반적인 약물을 사용한 증상 치료)
 응급적 처치로는 심혈관계를 안정시키고 뇌부종과 뇌압상승을 조절하고 간질발작이나 위험성을 예방한다.
또한 뇌출혈의 위험인자를 제거하고 조절하는 것이 중요하다. 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서 조용히 안정을 취해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다. 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시켜 심혈관계 안정 취하게 하는 것이 중요하다.
(2) 수술적 치료
수술적 처치의 목적은 출혈부의와 출혈양에 따른 mass effect 감소와 제거이며 두 번째는 2차적 조직손상으로부터 주변조직을 보호하는 것이다.
① 개두술(craniotomy)
전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양, 이물 등)을 제거하는 수술이다. (교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈 )  
② 감압성 두개골 절제술(decompressive craniectomy)
두개골을 부분 절제하며 주로 경막 외 출혈 시 시행한다.
③ 뇌동맥류 제거술
뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지하기 위해 시행한다. 두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 뇌동맥류클립(clip)이라는 기구를 이용하여 뇌동맥류의 목(neck)을 결찰한다.

참고자료

· 김금순, 김영숙 외 3명/ 성인간호학 1.2 / 수문사 / 2014
· 송경애 외, 「기본간호학 Ⅰ,Ⅱ」, 수문사, 서울, 2013.
· 성미혜 외, 간호과정의 이론과 적용, 수문사, 2008
· 함인석, 「자발성 뇌실질내 출혈의 치료」, 대한뇌혈관학회지, 2001