자기기능수준과대평가와 관련된 낙상위험성

소개

자기기능수준과대평과와 관련된 낙상위험성 (간호진단)을 바탕으로 일주일간 사정하고, 근거기반하여 계획세우고, 평가한 것을 바탕으로 정리 하였습니다.
짧고 굵게 정리되있습니다. 간호사정시 어떠한부분을 체크하시면 좋은지 참고하시기 좋습니다. 노인병원에서 어떤 케이스던간에 낙상위험성관련하여 두루두루 사용가능합니다.

목차

1.의학진단명
2.환자 건강관련정보
3.간호진단
4.간호사정/계획
5.간호평가
6.출처

본문내용

의학진단명: aortic stenosis (대동맥 협착)

입원동기
cerebral aneurysm(뇌동맥류) 으로 두통 있으나 경과 관찰하는 중으로 ambulation 하고 요양 가료 위해 입원하였습니다. c.c： general weakness

건강관련정보
⋅OOO호 : OOO 어르신
⋅활력징후
- 시간/BP/T/P/R
- 5/29 AM 10:00/ 100/60/ 36.7/ 77/ 20
- 5/30 AM 10:00/ 130/60/ 36.4/ 69/ 18
- 5/31 AM 10:00/ 130/80/ 37.2/ 67/ 20
- 6/1 AM 10:00/ 120/60/ 36.8/ 68/ 20

⋅식사양상 : 죽, 섭취상태: 양호(2/3~1/3) 잘 씹고 잘 삼킴(편식 없음),식품알레르기(-)
⋅수면습관: 5-8시간이상 숙면, 새벽에 2회 이상 소변마려우셔서 깨심
⋅시력문제 없으시고, 큰 소리(OR 보통의 목소리로 말씀드려도)는 들을 수 있음.
⋅치아 위아래 틀니 착용하시고, 입 천장 덧남으로 통증호소하신적 있으시나 약 바르거나 드시면 괜찮아 지심
⋅배변 하루 1회, 소변은 저녁 드시기 전 까지 3회 이상
⋅신체사정 시 오른쪽 손가락 관절 변형 있으신데 통증 없으시고 잘 움직임
(그 외 귀,목,심장 및 폐 등 불편증상 없음)
⋅지남력 있으시나, 단기기억력 이상 (의사결정 할 수 있는 기술 손상)
⋅질문 시 대부분 이해하시고, 말로 의사표현 가능
⋅말이 조금 많으신 것 외에 초조, 우울, 망상 등 행동증상(문제행동)없음
⋅알레르기(-), 피부문제(-),동통(-),마비 및 쇠약(-),관절운동(잘 됨),화장실 출입정도는 혼자 가능
⋅필요한 물건이 있으신 경우 스스로 행동하시는 것이 아니라 도움을 요청하시긴 하나 화장실이나 재활가실 때 본인의 기능수준을 과하게 평가하셔서 낙상위험 환자임에도 낙상에 대한 인지가 떨어짐

# 간호 진단명

참고자료

· 일선 외(2006), NANDA 간호진단 · 정의 및 분류, 서울 : 엘스비어 코리아(유)
· 국가건강정보포털 의학정보 , [낙상]
· 손정태 외, 기본간호학 2 , 현문사
· 병원 EMR