SICU .케이스스터디

목차

1)질병 기술
2)간호과정

본문내용

S-ICH (Spontaneous Intracerebral Hemorrhage) 자발성 대뇌내 출혈, IVH
① 정의 : 대뇌의 실질에서 자연적으로 혈관들의 파열이 일어나 생기는 출혈을 말하며, 이는 대부분 만성석인 고혈압 환자들에서 발생한다. (뇌실질내의 자발성 출혈은 국내 뇌졸중 환자의 약 반수를 차지할 정도로 빈수가 높다.)
그러나 뇌출혈이 종종 뇌피질 표면으로 퍼져 지주막하출혈(SAH)이 동반되거나 출혈이 대뇌 반구 깊숙한 위치의 뇌실 내로 퍼져 뇌실내출혈(IVH)을 동반하는 형태를 취하기도 한다.
뇌 실질에서의 출혈은 대부분 기저핵, 시상 및 뇌간 등에서 일어나며 흔히 세동맥 파열로 혈종형성은 완만한 경과로 진행된다. 호발연령은 50~70대이다.
② 원인
- 고혈압(대부분의 원인)
- 뇌동맥류
- 동정맥 기형
- 외상
- 혈액 질환
- 혈관염
- 항응고제 치료
- 약물중독 : 코카인 등
- 원인 미상
사체 부검연구에 의하면 비외상성 뇌출혈에 의한 사인 중에서 고혈압이 40~50%를, 뇌동맥류와 동정맥기형이 30% 정도를 점유한다.
고혈압의 경우 출혈이 발생되는 원인은 소혈관벽의 유리질화(Hyalinization)로 미세동맥류가 형성되기 때문이다.
이 미세동맥류는 뇌실질내 관통혈관(perforating vessels)에 국소적으로 생겨나는 1mm 이하의 작은 꽈리모양의 혈관확장이다.
정상 혈압이면서 뚜렷한 원인적 병변이 없이 뇌내출혈이 발생된 경우 특히 40대 이하의 연령층에 엽성의 혈종(lobar hematoma)이 발생한 경우에는 동정맥기형의 가능성을 의심할 수 있다.
이와 같은 급성기에는 혈종으로 인해 혈관기형이 눌리거나 막히면서 진단하기 쉽지 않은 경우가 종종 있다. 따라서 혈종이 흡수된 뒤 다시 진단적 검사를 시행하여야 할 필요가 있다.
③ 병리학적 영향
- 일단 뇌출혈에 의해 공간점유효과(spaceoccupying effect) 현상이 나타나며 이에 따라 뇌의 변위(brain shift)가 진행된다.

참고자료

· 성인간호학1.2 (2004), 이향련 외7 인 / 수문사
· http://www.druginfo.co.kr/
· http://www.kmle.co.kr/