정상분만(NSVD,ND) 케이스 A+ 보장

소개

정상분만 case study 입니다.

진단이 총 8개, 간호과정 적용이 2개씩으로 자료가 풍부합니다.

분만기록지, 약물이 자세하고 정확하게 기록되어 칭찬받았던 자료입니다.

목차

1.자료수집 도구
1)임신 관련 정보
2)검사실자료
3)투약 기록

2. 분만 기록지

3. 통증 및 간호

4. 신체검진

5. 비정상 자료 목록

6-1. 우선순위에 따른 간호진단 목록

7-1. 간호과정(Nursing Process) 적용

6-2. 우선순위에 따른 간호진단 목록

7-2. 간호과정(Nursing Process) 적용

본문내용

관찰사항
활력징후 : BP 133/32, P 60, R 20, T 36.2
자궁수축정도
마취방법: 국소마취
회음절개 유 / 회음열상 무
분만형태: 자연
양수: 맑음
- 태변착색여부 (meconium staining) 무
- 나쁜 냄새 무

간호중재
완전개대 후 배림상태가 되자 분만실로 옮겨짐
회음절개술 전에 마취할 것임을 알림
episiotomy 시행할 것임을 알림
대상자는 간호사의 설명을 충분히 듣고 난 후였기 때문에 안정적임
간호사가 힘주는 방법과 심호흡을 대상자에게 교육함
발로상태일 때 한번만 더 힘주면 애기 머리 다 나온다고 하셨음
애기가 나오고 나서 태어난 시간, 성별을 알림
산모에게 애기 얼굴을 확인시켜줌

분만직후 신생아 간호내용
- 기도유지 : 분만 후 즉시 suction하여 이물질 배출하고 몸을 두드려 well crying하게 함
- 제대간호(2A1V) : 확인됨
- 보온유지 : 담요에 감싸줌
- 예방적 간호(eye care) : 보지 못함
- APGAR score : 1분 후 7점
5분 후 9점

신생아 확인
- 성별 F
- 몸무게 3130g
- 기형여부 : 무
- 태변착색여부 : 무

신생아를 엄마에게 확인시켜 주고 남편 분에게도 확인 시켜주었을 때 안심되는 표정과 함께 웃으심
모아애착을 위해서는 모유수유와 같은 방법이 있고 방해요인으로는 심리적 불안이 있음

<중략>

b. 자궁수축 및 저부높이
c. 오로(양/색깔) 및 출혈
색은 Red 소량의 출혈
d. 회음부 상태, 동통정도

회복실에서 대상자의 상태는 의식이 모두 있고 안정적으로 가족과 대화를 함
간호사는 대상자의 둔부에 패드를 깔아주었고 통증정도, 출혈량정도를 사정하였으며 자궁저부마사지의 효과와 그 방법을 보호자에게 설명함. self voiding에 대한 교육도 하였으며 15분, 30분마다 학생간호사가 실시한 V/S 확인함
수유 방법과 퇴원 후 아기 관리 방법, 산욕기 관리 방법을 보호자와 대상자에게 교육함
모유수유를 통한 애착관계형성과 장점 또한 교육함

참고자료

· 없음