A+ 성인간호학 케이스 NSICU - 동정맥루 (고체온, 뇌 조직관류 장애위험성)

목차

A. Assessment

B. 투여되는 약물

C. 진단검사

D. 간호사례 요약

E. 간호진단
1. 혈액계의 세균침범과 관련된 고체온
2. 두개내압 상승과 관련된 뇌 조직관류 장애위험성

F. 간호계획

G. 간호중재

H. 간호평가

I. 출 처

본문내용

(1) 정의
뇌동정맥루, 뇌동정맥기형이라고도 한다. 동맥과 정맥사이에 정상적으로 있어야 할 모세혈관 없이, 동맥에서 정맥으로 곧바로 혈액이 흐르는 상태. 뇌혈관기형 중 하나이다.

(2) 원인 및 병태생리
① 주로 나이 많은 환자에서 발생한다.
② 동맥과 정맥이 동시에 손상 받았을 때 발생.
③ 외상, 두개수술 등의 병력이 선행할 수 있다.
④ 정맥혈전증이 원인일 수 있다.
⑤ 여자의 경우는 갱년기(에스트로겐저하)에 잘 발생
⑥ 젊은 사람에서 다치지 않고 뇌출혈이 발생하였다면 뇌동정맥기형을 의심하여야 한다.

(3) 증상
① 머릿속에서 잡음
② 눈에 충혈, 안구돌출, 복시, 시력저하
③ 두통, 이명
④ 안동맥압은 낮은데 안정맥압은 높아져서 안구 저산소증
⑤ 허혈성 변화로 인해 경련, 발작
⑥ 터져서 출혈이 생길 경우 출혈성 뇌졸중의 원인이 된다.
⑦ 심한 출혈로 사망할 수 있으며 만성기에는 지주막 출혈도 발생 될 수 있다.

(4) 진단
- 뇌 CT : 두개골 골절 외에 정맥동의 팽창과 안정맥 등이 확장된 것을 볼 수 있다.
- 뇌 자기공명 촬영(brain MRI) : 뇌 CT보다 더 정확한 소견을 얻을 수 있다. 뇌동정맥기형의 위치, 크기, 주변 뇌조직과의 3차원적인 관계, 주변뇌조직의 변성유무 등을 살펴볼 수 있다.
- 뇌혈관 조영술: 확진을 하고 해부학적 및 혈류역동학적 분류를 위해서 뇌동맥 조영술이 가장 필요하다. 병기에 따른 적절한 치료를 하고 적절한 치료방침을 세우게 된다. X-ray를 이용한 혈관 검사이며, 환자의 대퇴동맥을 통해 카테터를 넣고 조영제를 주입하여 뇌혈관의 영상을 직접 보는 검사이다.

(5) 치료 및 예후
1) 미세 수술(microsurgery)
전통적인 방법이며, 가장 확실한 제거 방법이다. 수술 즉시 출혈 위험을 제거할 수 있다는 장점이 있다. 직경 3cm 이하의 작은 뇌동정맥 기형에 대해서는 90% 이상의 완치율이 보고되고 있다. 뇌의 표면에 위치한 경우 좋은 적응증이 되나 뇌의 심부나 뇌간에 위치한 기형은 수술 합병증이 높다.

참고자료

· 차영남 외 [2013]. NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
· 송경애 외 [2014]. 기본간호학 상/하. 수문사
· 조경숙 외 [2013]. 성인간호학 상/하. 현문사
· 김조자 외 [2012]. 비판적 사고와 간호과정. 현문사