성인간호학 (중환자실 병동 응급실)간호과정 모음

목차

1. 중환자실 화상환자
1) 감염과 관련된 고체온
2) 부동과 관련된 피부손상 위험성
3) 기관내 삽관과 관련된 기도개방 유지불능

2. 병동 화상환자
1) 피부통합성장애와 관련된 급성통증
2) 상처부위와 관련된 감염위험성
3) 신체기동 어려움과 관련된 낙상위험

3. 응급실 기관절개관 환자
1) 객담 배출의 어려움과 관련된 기도개방 유지불능
2) 학습자원의 부족과 관련된 지식부족

본문내용

• 간호진단
감염과 관련된 고체온

간호목표 (장기, 단기목표)
장기목표 : 7월 8일 까지 체온이 37.6 이상으로 오르지 않는다.
단기목표 : 30분 안에 체온이 37.5 이하로 떨어진다.

• 간호계획
- 간호계획
단기목표
1. 15분 마다 체온을 사정한다.
2. 처방된 해열제를 투약한다.
3. 상처부위 드레싱을 한다.
장기목표
1. 매시간 V/S을 측정한다.
2. 상처부위 드레싱을 한다.
3. 모든 침습적 처치에 무균법을 철저하게 적용한다.
- 합리적 근거(이론적 근거)
단기목표
1. 체온이 정상범위내가 되는지 확인하기 위함이다.
2. 해열제는 체온을 낮춰준다.
3. 드레싱을 함으로서 감염위험을 낮추기 위함이다.
장기목표
1. 체온이 정상범위내가 되는지 확인하기 위함이다.
2. 드레싱을 함으로서 감염위험을 낮추기 위함이다.
3. 세균의 침입을 초기에 방어하기 위함이다.

• 간호지시
단기목표
1. 15분 마다 체온을 사정한다.
2. 로페낙 1@을 im으로 투약한다.
3. 상처부위 드레싱을 1일 1회 적용한다.

참고자료

· 없음