병동실습 Checklist 내외과계

목차

1. 항목
2. 실습 내용
3. 수행법

본문내용

활력징후 측정
- 체온
구강(oral)
절차
- 수은주 눈금을 확인하여 35도 이하로 낮춘다. 혀밑 계대의 좌측 혹은 우측에 수은구가 놓이게 한다.
- 입을 다물도록 하고 체온계를 깨물지 않도록 주의를 준다.
- 3~5분후 체온계를 확인한다.
- 휴지를 사용하여 체온계의 손잡이 쪽에서 수은구 방향으로 체온계의 분비물을 닦은 후 눈높이 수준에서 수은주의 눈금을 읽는다.
* 유의 사항
뜨겁거나 차가운 음식을 먹은 경우, 담배를 피운 경우, 껌을 씹은 경우, 운동을 한 경우, 차갑거나 뜨거운 물에 목욕을 한경우레는 20분 후 구강체온을 측정한다.
* 구강체온 측정 금기 환자
입으로 숨을 쉬거나 산소요법을 받고 있는 대상자, 구강수술을 받고 회복중인 대상자, 간질 병력이 있는 대상자, 오한이 있는 대상자, 의식이 혼미하거나 무의식 상태인 대상자, 신생아, 영아, 소아, 비협조적인 어린이, 체온계를 깨물 우려가 있는 대상자

액와(axillary)
절차
- 액와를 노출시킨 다음 휴지로 액와를 가볍게 두드려 건조시킨다.
- 체온계의 수은구 끝이 대상자의 액와 중앙에 오도록 꽂는다. 체온계가 빠지지 않도록 대상자의 손을 가슴위에 놀려 놓는다.
- 8~10분후 온도를 확인한다.
- 체온계를 닦고 35도 이하로 털어서 보관한다.
* 유의사항
측정하는 동안 체온계를 꽂은 자세를 유지하게 한다.

맥박
요골동맥(radial)
절차
- 요골동맥 위에 간호사의 2,3,4번째 손가락 끝을 놓은 후 요골을 향해 조심스럽게 누른다. 이때 간호사의 엄지는 사용하지 않도록 한다.(간호사 자신의 맥박이 측정될 수 있으므로)
- 맥박이 규칙적이면 30초 동안의 맥박률을 재서 2로 곱한다. 맥박이 불규칙하면 1분동안 측정한다.
* 유의사항
심장질환이나 비만 환자의 경우 요골 맥박의 측정이 어려우며 도플러 측정이 더 정확하다.
요골맥박이 불규칙하면 심첨맥박을 잰다.
드레싱, 석고붕대, 수액요법 때문에 요골 맥박 측정이 어려우면 심첨 맥박을 잰다.

참고자료

· 없음