colon cancer 에이쁠 케이스

목차

(1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)
(2) 비정상 자료 목록(abnormal data list)
(3) 환자문제의 초안(관련자료 묶음)
(4) 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정
(5) 개념도(Concept Care Maps)
(6) 간호계획, 수행, 평가
(7) NLK 보고서

본문내용

간호전략(간호계획)
1. 간호사정
가. 환자의 호흡 상태를 사정한다.
- 호흡 시 보조근을 사용하는지 관찰한다.
- 호흡 시 호흡음이 정상인지 확인한다.
- 객담이 호흡에 영향을 미치는지 사정한다.
- 3시간 마다 Vital sign을 체크한다
나. 객담 양상을 사정한다.
다. 객담 배출 시 통증을 사정한다.
2. 간호교육
가. 2시간마다 체위변경을 할 수 있도록 교육한다.
나. 올바른 기침법과 심 호흡법을 교육한다.
다. 보호자와 환자에게 호흡 시 자세의 중요성을 교육한다(반좌위)
라. Percussion을 하는 방법을 교육하여 보호자가 환자에게 제공하도록 한다.
3. 간호제공
가. 위생적인 객담 배출을 위해 화장지를 제공한다.
나. 적당한 가습을 제공한다.
다. 2시간마다 체위 배액법, 흉곽 타진법, 흉곽진동법을 수행한다.
4. 약물요법
가. 처방에 따라 mucosten Inj 15% 투여한다.

간호수행 및 환자 반응(세부평가)
1. 간호사정
가. 환자의 호흡양상(16회)로 정상, 수술 부위 통증으로 인해 비효율적인 기침상태임. 초기에는 호흡 보조근을 사용하고 Grunting 호흡음이 나타났다.
나. 객담은 노란색이며 양은 적은 편이다.
다. 객담배출 시 수술부위의 통증을 호소하며, NRS 통증점수 3점이라고 말하였다. 계속되는 통증으로 인해 기침을 멈춰주는 약을 달라고 호소하였음.
2. 간호교육
가. 환자 스스로 측위, 좌위, 복위, 앙와위로 주기적으로 체위를 변경하는 것을 확인함.
나. 기침 시에 수술부위 통증 완화를 위하여 수술부위에 베개로 지지하여 기침을 할 수 있도록 교육하였으며, 이를 제대로 실천하고 있음.
다. 코로 숨을 깊게 들이마시고 5초 가량 멈춘 후 입으로 숨을 내쉬며 복부 지지 후에 기침을 하도록 심호흡법을 교육함.
라. 흉곽을 최대한으로 팽창시킬 수 있도록 하며, 상체를 약간 세워서 호흡이 편해지도록 자세를 유지한다. 호흡보조근을 사용하지 않고 호흡이 편해졌다고 환자가 표현함.

참고자료

· 없음