[성인간호학 실습] OR, GS - CBD stone 수술환자 case study

소개

GS 파트장님 케이스 숙제였습니다. 단 한 번도 A+를 놓쳐본 적 없습니다. 그렇다고 저희학교 실습 점수 뿌리는 학교도 아니고 정말 공정하게 C+, D+까지 주는 학교입니다. 그만큼 실습에는 항상 최선을 다했습니다.
이 자료는 제가 수술실 실습을 하면서 CBD stone 환자가 L/C CBD Exporation 수술 하는 것을 직접 본 후 작성한 자료입니다.
수술 전/후 간호와 CBD Stone 문헌고찰, 대상자에게 적용한 약물, 회복실 기록지, 마취회복 상태 관찰 표 그리고 마지막으로 제가 수술과정을 직접 보면서 기록한 것들을 덧붙여서 자세하게 수술/회복실 과정에 대해 기술하였습니다.
또한, 마지막 페이지에는 수술실/회복실에서 경험한 것들에 대한 느낀 점을 써놓았습니다.

목차

Ⅰ. 수술 전 환자 간호사정
Ⅱ. 문헌고찰
Ⅲ. 수술중 간호기록
Ⅳ. 회복실 기록지/ 마취회복 상태 관찰
Ⅴ. 수술/회복실 과정 (관찰한 내용 포함하겠습니다)

본문내용

Ⅱ. 문헌고찰
CBD Stone
⦁ 정의
- 간외담관에 발생한 결석을 의미합니다.

⦁ 종류 및 원인
1) 원발성 결석(primary stone) : 담관 내에서 생성된 결석
- 담즙 정체나 기생충 혹은 세균 감염과 밀접한 관련 있음
- 결석의 특징으로는 대개 푸석푸석하여 잘 부서지고 황갈색을 띠며 담도 모양을 닮은 경우도 있음
- 제거수술 후 재발방지를 위해 담도 감염과 같은 발생 원인을 찾아 교정해야 함
2) 이차성/속발성 결석(secondary stone) : 담낭에서 담낭관을 통해 담관으로 내려온 결석
- 담낭에 있는 결석과 화학성분이 비슷하며 작은 색소성 결석 혹은 콜레스테롤 결석인 경우가 많음
- 서구에서는 원발성보다는 속발성이 더 많음

⦁ 증상
- 담관결석에 의한 담도폐쇄는 일시적이여서 수술 전 검사결과에서 정상소견을 보이는 경우가 많음
- 담관결석에 의한 담관폐쇄 증상 시 오심과 구토를 동반한 상복부의 심한 통증, 황달, 오한 및 발열, 소변색깔이 짙어짐
- 보통 통증과 황달은 간헐적으로 일어남
→ 결석에 의해 담관이 막히면 담관이 늘어나게 되고 그로인해 결석이 움직이면서 내려가 폐쇄된 관이 다시 열려 황달이 호전 됨 → 혈청빌리루빈 수치가 5mg/이dltkd 증가하는 경우는 드뭄
- 속발성 결석인 경우 심한 복통과 함께 급성 췌장염 증세 호소
- 담관폐쇄에 의함 담관염이 동반될 시 오한, 발열
- 하부 담관에 결석이 박혀 있는 경우 단번에 심한 통증, 황달, 오한, 발열을 동반한 패혈증으로 진행 가능

⦁ 진단
- 간기능검사(우상복부통증과 함께 황달 있을 시)
→ 혈청 빌리루빈, ALT, ALP 상승
- 초음파 검사
→ 담관 확장 소견 확인, 결석이 7mm이상인 경우 초음파로 관찰 가능합니다.
- ERCP, MRCP
→ 담관확장소견이나 담관 결석 의심 시
- 내시경적 초음파검사(EUS)
→ 담췌관 조영술에 비해 민감도가 떠어지지만 유두부를 통한 삽관을 하지 않아도 돼 담관염이나 췌장염을 일으키지 않습니다.

참고자료

· 수술간호 실습지침서, 구숙희 외, 수문사, 2002
· 성인간호학, 신경림외, 현문사, 2010
· 수술실환자간호, 김문실 외, 수문사, 1994
· 담석증, 강진경, 민병철, 대한소화기학회, 1999
· 성인간호학 Ⅰ, 이영휘 외, 정담미디어, 2013
· 성인간호학 Ⅰ 퍼시픽 학술국, 퍼시픽, 2014
· 간담췌회과학, 박용현 외, 의학문학사, 2006
· 성인간호학 상권, 조경숙 외, 현문사, 2013
· 소화기계 질환, 김정룡, 일조각 2011
· 외과수술 아틀라스, 대한외과학회, 군자출판사, 2014