울혈성심부전

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2016.05.31
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1. 심부전의 발생기전
심장의 전부하(preload)-심장의 이완말기에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 상태
심실의 용적이 증대 되면 심실의 근섬유가 길이가 늘어나 심근의 수축력을 증대시키어 심박출양 증가(Frank- Starling's law) , 전부하가 지속되면 점차 심근의 수축력이 감소되어 심박출량은 감소한다. 대동맥 판 폐쇄 부전증(A.I)과 승모판막 폐쇄부전증(M.I)은 전부하의 대표적 질환 심장의 후부하(afterload)- 심장의 수축기 동안 혈액을 펌프질 할 때 심실 벽에서 발생되는 힘을 말한다.혈압과 전신 혈관 저항이 좌심실의 후부하에서 중요한 요소. 이 두 개가 계속 증가시 심장 후부하 게속 증가-좌심실 벽의 수축력이 떨어져 심박출량이 감소하게 된다. 고혈압과 대동맥 팜막 협착증(A.S:aortic stenosis)은 부하의 대표적 질환.

심박수 이상- 심부전을 유발하거나 악화 시킨다. 심박수가 너무 빠르면 심장의 이완기가 짧아져 심실로의 혈액유입이 방해받기에 심근의 수축력-교감 신경계가 활동 증가, 순환 catecholamine의 작용 증가, 강심제제의 투여에 의해서 증대되며, 허혈성 심질환, 염증성 심질환, 만성적인 심장의 과부담 등으로 수축력이 저하. β-교감신경 차단제나 칼슘길항제인 verapamil등 은 심근의 수축력을 저하 시키므로 심부전 대상자에서는 주의깊게 사용해야 한다. 심실의 신장성(compkiance or distensibility)- 심근의 길이가 길수록 신자력이 강해져 혈액 유입이 원할히. 허나 심근의 과잉 성장, 비후(hypertrophy), 심근 섬유 조직의 증식, 수축성 심낭염(constrictive pericarditis)등에서는 심실의 신장력이 떠러져 펌프기능 장애를 가져온다.

2. 심장의 보상기전(cardiac compensatory mechnism)
빈맥(tachycardia)- 심박출량이 감소되면 이를 보충하기위해 교감 신경계가 활성화되어 카테콜라민의 분비가 촉진되므로 심근의 수축력과 심박동수 증가. 심실의 비효율적인 수축을 가져와 심장에 혈액의 유입과 유출이 적절하지 못 하게함으로써 쇽과 저혈압 유발

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