간호실습 신경과 레포트(길랭 바레 증후군)

목차

1. 간호력 Nursing History
2. 신체검진 기록지 Physical Examination
3. 간호과정
4. 간호진행기록
5. 진단검사 및 약물연구
6. 총괄적 소견

본문내용

2. 피부 The Skin
피부의 청색증, 부종, 상처, 홍반, 열감 등 특이증상 없음.
피부의 색깔 이상 없음. 촉진 시 거칠거나 건조한 느낌 없음. 피부통증 없음.

3. 머리와 목 The Head & Neck
1) Head & Face
머리의 육안적인 병변 없음. 머리의 모양, 크기, 색깔 이상 없음. 머리카락 상태 양호함.
얼굴의 육안적인 병변 없음. 얼굴의 모양, 크기, 색깔 이상 없음.

2) Eye
눈의 육안적인 병변 없음. 눈의 모양 이상 없음. 동공반사 이상 없음. 눈의 대칭 이상 없음. 시각 이상 없음. 눈썹 및 속눈썹의 모양, 상태 이상 없음. 분비물 혹은 발적 없음.

3) Ear
귀의 육안적인 병변 없음. 귀의 모양 이상 없음. 귀의 대칭성 이상 없음. 청각 이상 없음. 귀의 분비물이나 발적 없음.

4) Nose
코의 육안적인 병변 없음. 코의 모양 이상 없음. 콧구멍의 대칭성 이상 없음. 후각 이상 없음. 코의 분비물이나 통증호소 없음.

5) Mouth & Pharynx
입술, 치아, 잇몸, 입천장, 혀, 설하의 육안적인 병변 없음. 구강의 모양 이상 없음. 색깔 이상 없음. 미
각 이상 없음. 구강의 분비물이나 악취, 통증호소 없음.
인두의 통증 혹은 발적 없음. 인두와 관련된 질병 없음.

6) Neck & Trachea, Thyroid gland
목, 기도, 갑상선의 특이증상 없음.

4. Thorax & Lung, Heart
1)Lung
폐의 특이사항 없음. 호흡음 이상 없음. 호흡시 chest pain 호소 없음.
Chest AP상 특이사항 발견되지 않음. 자가호흡 가능함(SpO2 95% 이상 유지함.)
육안시 가슴의 모양, 크기 등에 특이사항 없음.

2) Heart
심장의 특이사항 없음. 혈압 120/80mmHg, 맥박 78회/분으로 활력징후 정상임.
심장질환 없음. 심음 이상 없음.

5. 복부 Abdomen
복부의 육안적인 특이사항 없음. 복부의 모양, 색 이상 없음. 부종 없음. 상처 없음.
복부의 장관음 이상 없음. 복부의 통증호소 없음. 변비 및 설사 없음. 타진시 공명음/둔탁음 이상 없음.

6. 근골격계
근골격계 특이사항 없음.

참고자료

· 없음