AMI (급성심근경색) case study

소개

교수님께 A+받은 자료입니다.

목차

1. 대상자 일반적 정보
2. 대상자의 내원동기
3. 건강력
4. 간호력
5. 진단검사
6. 간호과정 ①
7. 간호과정 ②
8. 간호과정 ③

본문내용

1. 대상자 일반적 정보
성명 - 김 00
성별 / 연령 - M / 58
직업 - 자영업
결혼 - 유
종교 - 무
교육정도 - 고졸
입원일 - 2014. 10. 2
정보제공자 - 본인
진단명 - 급성 심근경색
흡연/음주 - 흡연(20년) : 1.5갑/day, 술 : 소주 1~2병/day
키/몸무게 - 167cm / 75kg

2. 대상자의 내원동기
김00씨는 58세 남자로, 자영업을 하고 있다. 평소에 특이한 건강 문제없이 잘 지내다가 3 달 전부터 무거운 물건을 들거나 계단을 오르면 평소보다 숨이 가쁘게 차오르는 증상이 있었 지만 나이 탓이라 생각하며 대수롭지 않게 넘겼다. 그러던 중 내원 5일전부터 집으로 귀가 중 가슴을 압박하는 흉통이 5~10분 정도 있었고 내원3일전 에는 수면 중 흉통이 2회 나타 났다고 한다. 그리고 내원당일 일하는 도중 갑자기 묵직한 느낌이 들면서 가슴을 짓누르고 찌르는 듯한, 등으로 방사되는 통증을 느꼈고 휴식을 취해도 30분 이상 심한 흉통이 지속 되어 119구급차를 타고 눕는차를 통해 10월 2일 10시 30분경 응급실에 도착하였다. 처음 활력징후는 혈압 140/100mmHg - 맥박80회 - 호흡22회 - 체온36,7℃로 측정되었다. 과거력상 심근경색 위험 요인인 흡연은 35년간 1.5갑/day이였고, 술은 소주 1~2병/day 이였다.

2. 건강력
(1) 주증상
3달 전부터 숨이 가쁘게 차오르는 증상있었고, 내원 며칠전부터는 가슴을 압박하는 듯한 흉통이 5~10분간 지속, 수면 시 흉통이 2회 나타났다.
(2) 과거력
심근경색 위험 요인 : 흡연 - 20년간 1.5갑/day, 술 - 소주1~2병/day.
(3) 가족력
아버지가 뇌졸중으로 사망하였으며 기타 관련 질환은 없다.

<중 략>

「 간호과정 ① (입원 1일째) 」
주관적 자료
“몇 달 전부터 계단 오를 때나 활동량이 많은 날이나, 무거운 물건 들 때 이상하게도 평소와 다르게 숨이 많이 가빴어요.”

“며칠 전부터 괜찮다가도 한 번씩 가다가 가슴이 짓눌리는 듯이 아팠어요.”

“오늘은 일하는데 갑자기 일도 못할만큼 가슴에 통증이 있었고 통증이 너무 심해서 등으로 퍼지는 듯한 느낌을 받았어요.”

참고자료

· 없음