stomach cancer 환자간호진단 성인간호학/영양부족 및 고체온 및 피로

소개

간호력 NURSING HISTORY
PBL 시나리오
#1. 식욕부진과 관련된 영양부족
#2. 악성신생물과 관련된 고체온
#3. 간으로 전이된 악성신생물과 관련된 피로
진단적,치료적,교육적 지시와 그에 따른 간호활동 간호평가 모두 세밀하게 작성하였습니다.

목차

1. 일반사항
2. 건강정보
3. 과거병력 및 입원 전 복용약
4. 의식 및 심리적 상태
5. 영양상태
6. 건강증진
7. 환경 (주거환경 혹은 업무환경)
8. 체계별 문진 및 신체사정

본문내용

입원일: 2013년 11월 15일
대상자는 만 56세의 남자 환자로 Malignant neoplasm of lesser curvature of stomach를 진단받았다. 대상자의 입원 당시 v/s는 37.0 ℃, 맥박 100회, 호흡 20회, 혈압 90/60 mmHg 였다. general weakeness와 체중 감소가 주호소였으며 입원 치료 및 수술 위해 입원하였다. 상복부 압통을 가지고 있었으며 식사량과 식욕이 2주미만 동안 감소하였다. 음주는 하지 않으나 30년 동안 하루 1.5갑의 흡연을 해왔다. 입원일 당시 키 172cm, 49kg으로 저체중이었으며 BSA는 1.53이었다. 대변은 1일1회, 소변은 1일 5회로 배변 양상은 정상이었으며 하루 수면시간은 5시간으로 수면 어려움을 가지고 있지 않았다.
입원일 11월 15일 당시 Chest PA 검사 결과 lung lesion이 없었으며, Torso PET-CT, duodenofiberscopy, Stomach Endoscopic Biopsy (4-6 pieces)검사 결과 hypermetabolic lesion in stomach, metastatic LNs, hepatic metastasis와 lung nodules metastasis였다. CT abdomen & pelvis 검사 결과 invasion of pancreas body and tail and left lateral segment of the liver, ascites in pelvic cavity이었다. X-ray abdomen erect&supine 검사 결과 mild ileus였다. 대상자는 AGC환자로 소화성궤양용제 ulcermin와 pantoline을 처방받았고 WBC▲17.25, CRP▲20.58로 항생제 CEF triaxone를 처방받았다. 또한 fever로 인해 denogan 처방받았다. RBC▼3.52, Hb▼9.9, Hct▼29.4, Iron▼11 수치 보였으며, 간 전이와 관련하여 PT(INR)▲1.22였고, 영양불량으로 Albumin

참고자료

· 신경림 외. (2012). 성인간호학 하. 현문사
· 차영남 외. (2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사