외과 케이스 스터디 충수돌기염

목차

I. 기초자료 수집
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. 각 기관의 조사
5. 신체검진
6. 질병에 관한 문헌 고찰
7. 진단을 위한 검사 소견
8. 의학적 치료 및 경과

Ⅱ. 간호과정 적용

Ⅲ. 참고문헌

Ⅳ. 실습일지 및 소감-Narrative 형식

본문내용

I. 기초자료 수집
1. 개인력
환자이름: 박OO 병실: 3--호 나이: 6세 성별: 남
주소: 전북 고창군 XXX
결혼여부: 미혼 직업: 무 종교: 무 학력: 무
진단명: Acute appendicitis
입원일: 2009.08.09 면담일: 2009. 08.10 정보제공자: 어머니

2. 건강력
(1) 현병력
① 주호소(chief complaints) : Abdominal pain
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정:
상기환자는 8월 8일 abdominal pain 있어 고창병원 들렸으나 ileus 소견보인다 하여 관장하였으나 증상 호전없어 8월 9일 본원 ER 통해 Appendectomy OP 후 입원함.
입원당시 v/s : 36.7° - 120 - 24 였음. NPO 시행중이며 B/V 유치하여 drain color hemoserous하게 나오고 있음. OP wound pain endurable stat. 심호흡과 기침 격려함. 8월 10일 OP site pain 호소하여 MEPharen 투여한 후 pain endurable state하다함. 2:00pm gas out 되어 NPO->SD. OP site oozing absent함. 8월 11일 Abdominal pain mild 하게 호소하여 보온 백 적용 후 endurable 하다함. B/V drain 양 거의 없고, serous 함. B/V removed. 8월 12일 abdominal pain 호소없이 ambulation 중. 금일 11:00am 퇴원함.

(2) 과거력
① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가?
- 소아 간질 2009년 3월 detect되어 본원 소아과 치료와 med 복용.
② 복용한 경험( 시기, 약명： 2009년 3월부터 항전간제 Depakote sprinkle 복용.)

참고자료

· 김명자 외(2005). 최신 기본간호학 하. 현문사.
· 전시자 외(2005). 성인간호학 상.하 현문사.
· 고성희 외(2002). 포켓 간호진단 가이드. 현문사. p.126
· 범진필 외(2004). 임상약리학. 청구문화사.
· 이강이 외(2001). 간호사정. 현문사.
· 최명애 외(2001). 병태생리학. 계축문화사.
· http://www.kimsonline.co.kr
· http://www.kmle.co.kr