여성간호학 산과병동 간호과정

목차

1. 일반사항
2. 현재 건강력
3. 과거력 : 없음
4. 가족력
5. 환자의 입원이 가족에게 미치는 영향(심리적, 사회적, 경제적)
6. 건강사정
7. 치료계획
8. 진단적 검사
9. 간호과정 기록지

본문내용

1. 일반사항
1) 이름: 이○○ 2) 연령: 53세
3) 진단명: myoma -> adenomyoma 4) 종교: 불교 5) 결혼여부: 기혼
6) 가족사항: 남편과 슬하의 자녀 두명과 살고 있음
7) 직업: 주부 8) 입원일: 2015. 2. 9
9) 산과력: G 2 T 2 P 0 A 0 L 2

2. 현재 건강력
1) 주호소: 별다른 증상 없이 정기검진을 위해 방문함
2) 현병력: 11월 초음파 결과 9cm의 myoma가 발견되어 복강경을 통한 myomectomy를 하기 위해 본 병원에 2/9 일 입원하여 2/10일 laparoscpic myomectomy 를 하려하였으나 myoma가아닌 adenomyoma로 판정 됨 이후 laparoscopic adenomectomy를 시행함

3. 과거력 : 없음
1) 장기 복용 약물: 없음
2) 특이체질: 없음

4. 가족력
부: 고혈압

5. 환자의 입원이 가족에게 미치는 영향(심리적, 사회적, 경제적)
심리적 - 보호자의 수술이 처음이라 입원이나 수술에 대한 전반적인 지식이 없어 걱정하고 병원 생활에 불편함을 느끼고 있었다
경제적 - 사정할수없음
심리적 - 옆에 있던 보호자(아들)이 어머니가 수술이 처음이라 많이 불안해 하시는 모습에 대해 걱정이라고 말하였다

<중략>

1. 일정한 시간 간격으로 활력징후를 측정하였다 ( 하루3번 by SN )
2-1 소변주머니의 위치를 방광보다 낮게 유지하고 관이 눌리지 않도록 교육하고 , 요도 구에서 catheter가 빠지지 않도록 주의하고 감염의 위험이 있으니 임의로 집어넣지 않도록 설명하였다 (by RN)
2-2. Foley catheter 개방성이 유지되고 있는지 확인하였다 (by RN)
3. 수술부위에 감염증상이 있는지 확인하였다 (by RN)
(2/9~2/11까지 수술부위에 감염증상이 나타나지 않았다 )

참고 자료

없음