성인간호학실습 case study 비후성심근병증 케이스

소개

순환기내과 실습 case study
비후성심근병증 case
간호과정은 순환기내과에서 자주 쓰이는 진단을 내렸습니다.
평가까지 모두 완료된 상태입니다.
실습소감문이 함께 있습니다.

목차

A. 문헌고찰
B. 간호 과정
C. 실습 check list
D. 실습소감 및 건의사항

본문내용

<비후성 심근병증 : Hypertrophic cardiomyopathy>
정의 및 병리
1. 질병의 정의 및 원인
좌심실의 부적절한 비후가 있으며 확장이 없는 질환으로, 비후를 일으키는 대동맥판 협착증, 고혈압 등의 이차적인 원인이 없는 경우를 말하며, 조직학적으로는 다양한 모양의 비후된 심근세포가 서로 사선 혹은 수직 배열을 이루는데 주로 비후된 심실 중격에 많지만 중격 외의 심실벽에도 존재한다. 현미경적으로 세포 간의 배열이상 뿐 아니라, 세포 내의 근섬유속의 배열이상도 볼 수가 있는데 이는 전체 심근의 일부에서 보이며 정상인보다는 많다. 최근 조직학적 이상 이외의 기능적인 이상이 확장기능의 장애를 일으키는 원인으로 보고 있으며 따라서 심근세포 내의 sarcomere의 이상에 의한 질환으로 보게되었다.
유전학적 측면
가족성 HCM은 약 50%에서 상염색체 우성형으로 유전되며, 최소 4가지의 유전자가 관여하며 최근에는 10개의 서로 다른 sarcomere 단백질의 150가지 이상의 변이로 인한 이질성질환으로 알려졌다. 따라서 표현형도 매우 다양하며 한 가족 간에도 침범형태와 예후가 다양하다. 가장 흔한 것은 14번 유전자의 심장 베타 myosin heavy chain 유전자의 변이로 가족성 HCM의 30∼40%를 차지하고 심근세포나 심근섬유속의 이상배열과 상관이 있다. 또 1번 유전자의 심장 troponinT 유전자의 변이는 특이하게 심근비후는 경미하지만급사와 관련이 되는 나쁜 예후 인자로 알려졌다. 그외에도 11번 유전자의 myosin binding protein C, 15번 유전자의 alpha tropomyosin 유전자의 변이 등이 있다. 그러나 같은 유전자의 같은 종류의 변이도 임상증상이나 예후가 다양하기 때문에 판별검사로서의 효용성은 아직도 의문이지만 임상적인 표현이 되기 전에 소아기에 진단을 할 수 있다는 점에서 그 가치가 있다고 볼 수 있다.

참고자료

· 성인간호학, 현문사
· 간호진단 NANDA
· 비후성 심근증, Korean Circulartion 원광대학교 의과대학 순환기내과학교실 정진원