<성인간호학 케이스 스터디> SDH(subdural hematoma) : 경막하 혈종

목차

1. 대상자 데이터 베이스
2. 간호과정 보고서

References

본문내용

질병명 : Chronic SDH(만성 경막하 혈종, chronic subdural hematoma)

1. 정의
- 경막(dura)과 brain사이의 공간, 즉 subdural space에 bleeding이 일어난 것.
- 교정맥(bridging vein), 뇌피질 정맥(cerebral cortical vein) 또는 정맥동(venous sinus)의 파열이나 뇌열창에 의해 출혈이 발생한다.
- 경막하 혈종은 경막 아래에서 발견되며 경막상 혈종보다 덜 확실하다. 출혈은 정맥에서 보통 발생하며, 급성(손상후 48시간내에 발생하는 증상과 증후). 아급성(손상후 2주까지) 및 만성(손상후 몇주 또는 몇 달까지)으로 분류할 수 있다. 이 경막하 출혈은 뇌의 표면과 경막동사이의 지지정맥이 파열되었기 때문이며 출혈량은 30-300ml이다.

2. 원인
- 급성의 경우 첫 병변은 혈액이 응고되어 용해된다. 아급성 병변은 혈액과 뇌척수액으로 구성되고 더욱 액화된다. 만성을 평가하기 위해서는 아급성 출혈 병변의 병태생리를 알아야 한다.
응고된 덩어리는 며칠 또는 몇 주간 유지되어 결국은 삼투압 증가로 액화된다. 동시에 응고된 덩어리를 흡수하기 위해 경막속에 지지조직이 증식하며 막을 형성한다. 경막은 제한된 혈액을 공급받으므로 뇌척수액과 다른 체액이 응고된 덩어리에 들어오고 응고는 확산되어 결국 두 개내압상승 증상과 증후가 나타난다. 경막하 병변은 석회화하여 국한된다.
아동에 있어서 만성 경막하 출혈은 증상과 증후가 모호하므로 주의해야 한다. 경련, 구토, 안절부절, 성장부전, 발열, 반사과잉, 빈혈, 천문이 부풀고 안저가 비정상으로 나타날 수 있지만 외상이 없을 경우 그것은 경막하 병변과 밀접한 관계가 있다. 이는 아동 학대의 고의적인 외상으로 올 수도 있다.
성인에게 있어서 두통, 혼미상태 및 반측마비 등의 증상이 나타날 수 있다. 정맥출혈은 그 속도가 느려 사고후 얼마동안 손상증상이 나타나지 않을 수 있으므로 경한 두부손상도 관망해서는 안된다.

3. 빈도
- 만성 경막하 혈종은 주로 노년층에서 호발하며 3/4이상이 50대 이후에 발생하고, 평균연령은 63세라고 한다.

참고자료

· 대한내과학회 저 2010년 Harrison’s 내과학 제 17판 MIP p3310
· 대한신경손상학회 저 1996 두부 외상학 고려의학
· 김금순 외 2012 성인간호학 수문사 일곱째판 p1,838