[A+성인간호학] CCU 심근경색 end stage STEMI

소개

일산병원 CCU에서 중환자를 대상으로 쓴 간호과정입니다.
94세의 노인분이 대상이었고 END STAGE 였습니다. 3개의 관상동맥중 2개의 관상동맥이
막혀 ST 분절이 상승하는 STEMI 셨고 관상동맥 중재술을 시행하셨습니다.
갑자기 COMA에 빠지셨고 입원시 STUPOR셨고 입원생활중 COMA상태에 빠지셨습니다.
STEMI라면 가장문제되는게 심박출량 감소아닌가요?
질병별로 주진단으로 내려야하는것이 있듯이
심근경색의 1순위 간호진단을 하는것이 로망이어서
심박출량 감소, 비효과적 조직관류 간호진단을 했습니다 뿌듯하구요 ^^*.
흔하게 내릴수없는 진단을 내려서 친구들도 대단하다고 그랬고 컨퍼런스때도 칭찬받았어요
정말 구체적으로 내렸고 간호중재도 꼼꼼합니다. 참고하시기에 아주 좋을거예요.
A+받았어요

목차

1. 대상자 사정
2. 질병스터디
3. 간호진단
4. 간호계획
5. 간호중재
6. 간호평가

본문내용

입원일~ 사정 전
내원 전일부터 general weakness 및 epigastric pain, 전신통증이 있어 local 내원하여 hydration중 mental change 소견보여 파주병원 내원하여 시행한 brain CT상 특이사항 보이지 않았으며 EKG상 2, 3 aVF Q wave 및 STEMI 소견보여 Intubation후 본원 ER refer, direct PCI를 위해 입원했다.
응급실에서 사정당시 EKG 상 병리적 Q wave 및 ST분절 Elevation 및 marked sinus bradycardia, complete heart block소견을 보이며 v/s BP 65/52- HR 40로 심박출량이 감소된 양상이 관찰됐다.

<중략>

간호진단
1. 관상동맥 폐색과 관련된 조직관류장애(심장) V
2. 허혈로 인한 심근수축변화와 관련된 심박출량 감소V
3. 혈액흐름의 장애와 관련된 가스교환장애
4. 활력징후변화, 부정맥, 호흡곤란, 혼수상태와 관련된 활동지속성 장애
5. 심근괴사와 관련된 통증
6. 부동과 관련된 피부손상위험성
7. 무산소성 뇌손상과 관련된 급성혼돈

간호계획
1. 관상동맥 폐색과 관련된 조직관류장애(심장) V
장기목표: 대상자는 5월 13일까지 HR를 60이상 유지할 것이다.
단기목표: 대상자는 2일 이내에 활력징후가 90/60이상을 유지할 것이다
대상자는 2일 이내에 말초조직 순환이 이루어질 것이다.
계획이 16개나 됩니다! 계획에도 이론적 근거를 꼼꼼하게 다썼어요! 수행도 꼼꼼하게 날짜별로 다했어요

2. 관상동맥 폐색과 관련된 비효과적 조직관류
장기목표: 5월 11일까지 대상자의 d-RCD Coronary는 개방될 것이다.
단기목표 5/13일까지 스탠트삽입 후 합병증이 관찰되지않을것이다.
5/13일까지 우측 서혜부 site에 발적, 종창등이 발견되지않을것이다
관상동맥 중재수술후간호로 수행이 진짜 빽빽합니다!

참고자료

· PCN 병태생리로 이해하는 질환별 임상간호학-PCN편찬위원회, 2009/ 정담
· 성인간호학 상-신경림외, 2012/ 현문사
· 간호과정의 이론과 적용-성미혜외, 2008/ 수문사