GY case(Benign neoplasm of ovary;teratoma 양성기형종)

소개

A+받은 케이스입니다^^

목차

1. Clinic Data

2. Medical Diagnosis

3. Abnormal Data Lists

4. Data clustering & Preliminary Diagnosis

5. Nursing Diagnosis

6. Nursing Plan/Intervention/Evaluation
1) 수술과 관련된 통증
2) 환경변화와 관련된 수면장애

본문내용

1. 일반적 사항
성명: 홍OO
성별: 여
나이: 23세
키/ 체중: 157.6cm/입원 시47.5kg, 12/11 46kg
결혼: 미혼
종교: 불교
주소: 부산 해운대구
직업: 의료인
학력: 대학
수면
-입원 시: 수면시간 6시간/ 수면장애: 없음
-입원 후: 수면시간 3시간/ 수면장애: 있음
흡연:(-), 음주:(-)

2. 건강력
-입원 정보
입원경로: 외래
입원방법: 도보
입원일: 2014. 12. 07
진단명: Benign neoplasm of ovary(teratoma)
입원 시 주증상: amenorrhea
입원동기: Amenorrhea 있어 Abdomen & Pelvis CT 찍은 결과 Rt. teratoma 발견되어 OP 위해 입원함

-과거력/수술력
과거력: 해당없음
수술력: 해당없음

-가족력
가족력: 어머니-고지혈증(PO medi중)
가계도

-산과력
출산력: para 0-0-0-0
월경력
-초경 연령: 15세
-폐경: (-)
-월경주기: 한달에 1번, 일정
-월경기간: 7일
-월경 전 증후군: 무
-월경 시 불편감 정도: 경함(사용하는 약물이나 완화방법 없음)
-월경에 대한 태도: 당연한 것이라 생각함, 긍정적인 태도
-마지막 월경일: 2014.8.4
피임력
-성경험: (-)

-산과력
출산력: para 0-0-0-0
월경력
-초경 연령: 15세
-폐경: (-)
-월경주기: 한달에 1번, 일정
-월경기간: 7일
-월경 전 증후군: 무
-월경 시 불편감 정도: 경함(사용하는 약물이나 완화방법 없음)
-월경에 대한 태도: 당연한 것이라 생각함, 긍정적인 태도
-마지막 월경일: 2014.8.4
피임력
-성경험: (-)

참고자료

· -킴스온라인(http://www.kimsonline.co.kr)
· -KMLE 의학검색엔진(www.kmle.co.kr/viewDrug)
· -네이버지식백과(www.terms.naver.com)
· -http://www.slideshare.net/sravanthi_1786/benign-ovarian-tumours
· -여성건강간호학Ⅰ, 수문사, 여성건강간호교과연구회, 2012,