간호진단, 목표, 중재, 근거, 평가 모음 (16가지) ENT,OPH,OS,NSICU,PD,CV 실습시 했던 간호중재 포함되어 있습니다.

소개

16가지 간호중재
간호학과 3학년 2학기~4학년 2학기 실습시 했던 간호중재 모음입니다.
ENT, OPH, OS, NSICU, PD, CV, 분만장

급성통증, 영양결핍, 낙상위험성, 지식부족, 배뇨장애, 비효율적 기도청결, 감염 위험성 기도개방 유지불능, 고체온, 영양부족 위험성, 체액과다, 변비, 비효율적 호흡양상
위의 간호진단에 관한 목표, 중재, 이론, 평가를 포함하고 있습니다.

목차

1. ENT (임파선염,림프절염)
1) 감염과 관련된 급성통증
2) 오심,구토와 관련된 영양결핍

2. OPH (초자체 출혈)
1) 질병과 관련된 낙상위험성
2) 추후관리에 대한 지식부족

3. 분만
1) 규칙적인 자궁 수축으로 인한 통증
2) 분만에 대한 정보부족과 관련된 지식부족

4. OS (회전근개 파열)
1) 수술과 관련된 배뇨장애
2) 어깨수술과 관련된 급성통증

5. NSICU (지주막하 출혈)
1) 의식저하와 관련된 비효율적 기도 청결
2) 처치와 관련된 감염위험성

6. PD (모세기관지염)
1) 분비물 과다와 관련된 기도개방 유지불능
2) 모세기관지의 염증과 관련된 고체온
3) 모세기관지의 염증과 관련된 영양부족 위험성

7. CV (심부전)
1) 심박출량 감소와 관련된 체액과다
2) 섭취량 부족과 관련된 변비
3) 조직관류 변화와 관련된 비효율적 호흡양상

본문내용

“머리가 깨질 것 같아요.”
“머리가 너무 아파요. 응급실에서 맞은 진통제 효과 있던데 그걸로 놔주면 안되요?”
O data
- Acute lymphadenitis of face and neck 진단.
- VAS 4점
8/18 14:35
denogan Inj.
- 8/20 Headache 3회 호소(7:00, 15:30, 18:50)
- 8/20 18: 50, PRN으로 케토락 1A IV 시행
#1. 감염과 관련된 급성통증
환자의 통증이 경감되고 편안함을 나타낸다.
통증의 정도를 사정한다.
통증 위치, 기간, 강도, 특성 및 통증 경감요인, 악화요인을 사정한다.
편안한 자세를 취하도록 한다.
필요시 진통제를 투여하고 효과와 부작용을 모니터 한다.
4. 통증이 경감되면 대안요법을 사용한다.
이완요법, 관심전환요법, 정보제공 등
1. 통증 여부를 사정해야 신속히 대처할 수 있으며, 사정 시에 위치, 정도, 횟수, 부위, 유형 등을 포함해야 한다.
2. 환측의 반대쪽으로 눕게 해야한다.

<중 략>

조직관류 변화와 관련된 비효율적 호흡양상
1. 대상자는 효율적인 호흡양상을 경험한다.
1. 처방에 따라 산소요법을 시행한다. nasal prong 2L/min
2. 대상자의 호흡 상태를 4시간마다 사정하고 기록한다. 대상자의 vital sign의 이상 징후를 확인한다.
3. 적절한 체위를 유지해 준다.
High Fowler’s position
4. 심호흡을 격려한다.
코로 숨을 들이쉬고 입으로 내 뱉도록 교육한다.
1. 산소결핍상태에 고농도의 산소를 흡입시키는 것은 동맥 혈중에 산소분압을 높이고, 또 혈장에 용해하는 산소량도 많아지므로 조직으로의 산소의 공급이 촉진된다.
2. 횟수와 양상을 사정하는 것은 차도를 확인하는 데 도움이 된다.
3. High Fowler’s position은 기도의 개방을 용이하게 하는 자세이다.
4. 심호흡은 무기폐를 방지해 주며, 기도를 확정하고 폐 조직 표면을 팽창시켜 가스교환의 범위를 넓게 해서 이산화탄소를 밖으로 배출 시키는 데 도움을 준다.
1. ABGA pH 7.43 으로 정상수치로 돌아왔다.
2. SpO2가 93%까지 상승하였으며, 심호흡을 시키면 산소 포화도가 95%까지 상승하는 양상을 보였다.

참고자료

· 없음