성인간호학 케이스스터디 (간호진단) - NSICU 지주막하 출혈 , 뇌실내 출혈

소개

성인간호학 실습에서 신경계 중환자실 케이스 스터디 자료입니다.
환자는 지주막하 출혈로 인하여 mental change오신 환자입니다.
환자의 상태에 대해 자세히 나와있으며 신경계, 근육사정 지표도 잘 나와있습니다.
진단은 정말 잘 내렸으며 왜 그러한 진단을 내리게된 자료또한 이론적 근거에 입각하여 썼습니다.

목차

1. 환자정보
2. 대상자의 건강력
3. 대상자 건강양상
4. 신체검진
5. 진단검사
6. 약물
7. 간호사정
-지주막하 출혈로 인한 ICP상승 위험성
-가스교환 장애로 인한 비효율적 호흡양상
-지주막하 출혈로 인한 전해질 불균형
-폐부종과 부동으로 인한 비효과적인 기도청결

본문내용

이름 : 김OO
▶연령 : 71세
▶성별 : 남
▶입원일 : 2013년 10월 26일
▶사정일 : #HD3 ▶진단명 : T-SAH, ICH//IVH
Ⅰ. 대상자의 건강력
1. 입원동기 : 음주 후 오토바이 TA로 고려병원 입원 중 mental change있어서 ER을 통해 ICU로 입원
2. 사정당시 주호소
-가래가 많으며 고체온이 계속 사정되고, Na조절이 안됨
3. 과거력
-20년전 DM과 HTN 진단 받음 -2003년 BPH (양선 전립선 비대증 benign prostatic hyperplasia)
-2003년 TUR-P (경요도적 전립선 절제술 Transurethral Resectionof Prostate) -요도를 통해 절제경 넣은 후 전기칼(절제도)이용해 비대해진 전립선 절제
4. 가족력
-가족력 중 암 가족력이 있다.
5. 음주 및 흡연
-50년동안 매일 2병

-percussion(타진)시행하고 tracheostomy 했음(10/29)
-현재 T-piece 중이며 35%에 6L/min으로 투여 중 3. 활동/휴식
-환자 drowsy-stupor한 상태임
-환자 우상지, 우하지, 좌하지 muscle strenth 2점, 좌상지 5점
-pupil 사정시 size 3/3mm, isocoria이며 right reflex(+/+)있음
-GCS에서 eye3점, verbal2점, motor 5~6점
-mental drowsy-stupor한 상태로 pain측정 불가
-ABR중이며 머리감기가능, -Lt arm에 억제대 중

간호진단
-지주막하 출혈로 인한 ICP상승 위험성
-가스교환 장애로 인한 비효율적 호흡양상
-지주막하 출혈로 인한 전해질 불균형
-폐부종과 부동으로 인한 비효과적인 기도청결

넘어지면서 출혈이 생기신 분으로 폐에도 손상을 입었으며, 폐에 문제에 대해서도 진단검사에 다 나와있어
이해하기 쉬우실 것 입니다.

참고자료

· 없음