[성인간호실습]간경화(Liver Cirrosis) 케이스

소개

학생 간호사가 대상자에게 할수 있는것을 위주로 한 case study 입니다. A+ 맞은 거에요

목차

1.일반적 배경

2.건강력
1)가족력
2)과거 건강력
3)현병력
4)주증상

3.신체검진
1)전반적인 상태
2)의식상태
3)소화기계
4)호흡기계

4.영양

5.개인위생

6.대인관계 및 의사소통

7. 정서적 상태

8.규칙적인 운동 실시 여부

9.수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
1)수면양상
2)스트레스/대응
3)건강관리

10.진단검사

11.약물

12.간호과정

본문내용

1. 일반적 배경
환자명/성별/연령 - 강○○/M/55
입원일 - 20140306
직업 - 무직
교육정도 - 초졸
결혼상황 - 미혼

<중 략>

연하기능 : 비정상 치아상태: 의치는 끼지 않았지만 저작곤란이 있음
평상시 배변양상 : 하루에 한번
입원 후 배변양상의 변화 : 3일에 한번
마지막 배변날짜 : 2014-03-25
4)호흡기계(Respiratory system)
rate : 20/min repiatory pattern : 정상적이며 잡음이 들리지 않고 규칙적임.
use of accessary muscle : 정상적임
chest appearance : 정상 tendency of aspiration : 정상.
breath sound : 잡음이 들리지 않고 규칙적임.
기침양상: 객담은 나오지 않고 특이증상 없음.
cyanosis(청색증) : 해당사항 없음
ventilator 사용 : 해당사항 없음
Chest tube, bottle 사용 : 해당사항 없음
기타 : 없음.
4.영양
1일 식사량과 빈도 : L-tube 삽관으로 인하여 음식섭취는 불가하며 하루에 50~100ml 정도 섭취함.
식이형태 및 종류 : 배지밀
좋아하는 음식은 무엇입니까? : 면류를 좋아함
음식 알러지 : 특이사항 없음.
5.개인위생
입원 전 개인위생 상태 : 양호함.
목욕횟수 : 부동환자로 목욕이 불가함.
: 식사, 목욕, 옷입기, 보행, 청결행위 등 스스로 할 수 없음.
6.대인관계 및 의사소통
질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가? 신체를 움직이기 힘든 상태로 침대에서 부동 상태다. 현재 여동생만 의지하고 생활하고 있다.
가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가? 없음
의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가? 감정표현이 없고 반응이 느려 소통하기 힘듦
의사소통의 장애가 있는가? : 반응이 느림
환자와 가족간의 의사결정 양상은 어떠한가? 변형된 의사결정 형태.
의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가? 여동생

참고자료

· 없음