[간호학] 외과 중환자실 사례연구

소개

SICU 사례연구입니다~

목차

1. 간호력
1)일반적 사항
2)주호소
3)현병력
4)과거력
5)심리사회력
6)신체기관별 고찰

2. 신체검진 기록지
1)General survey
2)Skin
3)The Head & neck
4)Thorax & Lung, Heart
5)Abdomen
6)Nervous System

3. 총괄적 소견 및 간호진단 서술
1)총괄적 소견
2)간호진단 서술

4.질병연구
1)모야모야병
2)수두증

5. 약물 및 수액연구
1)약물
2)수액

6. 특수처치 및 교육안
1)EVD(체액뇌실배액) 카테터의 삽입 및 관리
2)V-P Shunt
3)중심정맥 카테터(CVP)의 삽입 및 관리

7. DAR Charting

본문내용

3. 총괄적 소견 및 간호진단 서술
1)총괄적 소견
...님은 42세된 여자 환자분으로 1998. 2. 4에 vessel angiography 상 Moya Moya disease 진단 받고 1998. 2. 20 에 IVH로 EVD Rt. Kohr's point 시행하고 2001. 3. 16에는 IVH로 EVD Rt. Kohr's point 시행하였습니다. 2003년 3월 12일 10시경 stuporous mentality, vomitting 발생하여 119타고 ER통해 op 받고 adm 하셨습니다. 진단명은 IVH whole ventricle d/t Moya Moya disease 이며 수술명은 EVD both F. 입니다.
평소 DM, HT, Tb, Hepatitis 소견 없었으며, 최근 투약은 MoyaMoya disease로 인한 투약경험이 있었습니다. 특이체질, 흡연, 음주 없으며, 남편과 아이들 2명이 있으며 남편분은 2일에 한번 정도 들리고 아이들의 면회는 거의 없습니다.
현재 의식은 stupor 하며, 동공 반응은 정상이며, 반응수준은 통증에 의한 반응이 조금 있으신데 우측 보다 좌측의 반응수준이 더 떨어진 상태입니다. 사지 말단 부위에 부종이 있으며 호흡음은 clear 하지 못하며 분비불은 yellowish 하고 구강간호가 시행되고 있으나 구취가 심한 편입니다.
L-tube, CVP, urine catheter 삽입하고 계시며 two way 로 O2 3L inhalation 하시다가 4월 2일 stop 하셨습니다.
4월 3일 brain CT 결과상 뇌수두증으로 판명되어 4월 4일 뇌실 복막간 단락술이 시행되었습니다.
식이로는 ensure가 L-tube를 통해 하루 1200~1500cc 들어가고 있으며 수액은 1300~1500cc들어가고 있습니다.
약물은 cerol 200cc bid IV, zinnat 1T bid po, Depakine 500mg bid po, Nicetile 1T tid po, Ganaton 1T tid po, Muteran 1T tid po 가 들어가고 있습니다.
그 외 처치로는 체위변경 및 등간호 q2hr, ROM, Head elevation, 흉부물리요법, cold steam, 물침대, emotinal supported 되고 있습니다.

2)간호진단 서술
간호진단
1. 의식 수준 저하와 관련된 기도개방 유지불능
2. 운동경로의 신경손상과 관련된 운동장애

...(중략)

참고자료

· 1.성인간호학 下2/전시자외 공저/현문사/ 2001년 3판발행
· 2.건강사정/김영경외 공저/현문사/1998
· 3.최신임상간호메뉴얼 /Sigma Theta Tau Lambda , Alpha Chapter-At-Large /
· 현문사 /1999