정신분열증 케이스

목차

1.사정

2.대상자기초사정
1)입원시주호소
2)현병력
3)과거병력
4)가족력
5)개인발달력
6)신체상태검사
7)MSE
8)심리검사
9)사회문화적 기능상태
10)영적기능상태사정
11)치료계획

3.DSM-IV Multiaxial system

4.간호과정

본문내용

일반적 정보
성명: 신OO 성별: 여자 나이: 35세
학력: 대졸 종교: 무교 결혼상태: 미혼
직업: 무직 의료보장 형태: 의료보험
정보제공자: 면담, 차트. 입원형태: 강제(부모님동반)

대상자 기초사정
2.정신과적 정보
1)입원 시 주 호소 (chief complaints)
-혼자 소리를 지르고,
-울다가 웃다가 하는 모습을 보이며,
-온 집안을 왔다 갔다 하는 모습을 보이며,
-집에 있는 동안 잠시도 자리에 있지 못한다고 함

2)현병력 (Present illness)
-초·중학교 시절에는 시골에서 거주하여 성적은 최상위권을 유지했다고 함. 안동에 있는 고등학교에 진학을 하였으나, 각 지방에서 모인 학생들이 최상위권에 드는 학생들이었으며, pt의 성적은 차츰 하위권으로 밀려났다고 함
-성적으로 인해 pt가 많은 스트레스를 받았다고 하며, 학교 선생님이 자신을 좋아한다는 착각을 하기 시작하였으며, 학교생활의 대부분을 선생님을 쫓아 다녔으며, 저녁에는 집으로 전화를 하는 등의 행동으로 물의를 일으킨 적이 있다고 함
-고등학교 졸업 후에도 선생님에 대한 얘기를 계속하였으나 차차 좋아졌다고 함. 대학교에 입학하여 무난하게 생활을 하였으나 대학교 3학년 무렵 대학 교수가 자신을 좋아한 다는 생각에 다시 사로잡혔으며, 수업시간에 이상한 질문을 하며, 교수가 pt에게 잔소리를 하자 학교전체에 교수자격이 없는 소리를 하며 돌아다녔다고 함
-pt's 부모가 소식을 듣고 원룸을 가보았으나 방은 난장판이었으며, 한동안 음식을 먹지 않았다고 함. pt's 부모는 학교를 휴학시키고 99년 포항 의료원에 입원을 하였으며, 2달 후 퇴원을 하였으나 다시 재발하여 그 해 다시 포항 성모병원에 입원하였다고 함. 포항 병원에서 퇴원 후 학교를 졸업하였다고 함
-퇴원 후 pt는 약을 지속적으로 복용하지 않았다고 하며, 01년 경주 동국대 병원에 내원/입원하였다고 함.

<이하생략>

참고자료

· 없음