비호지킨 림프종 간호과정

소개

케이스스터디 내용 중 간호과정만 따로 모았습니다.
꼼꼼히 작성하였으니 많은 도움이 될거에요~

각 교과서와 간호진단에 관한 책을 참고하여 작성한 내용입니다.

목차

1. 간호과정 1) 부적절한 이차방어기전과 관련된 감염위험성
2. 간호과정 2) 기관 및 기관지의 분비물 배출곤란과 관련된 비효율적 기도청결
3. 참고문헌

본문내용

일시
2011년 12월 13일 16시 30분
간호사정
주관적 자료
: 없음.
객관적 자료
: 활력징후 측정결과 체온이 37.6℃, 호흡 26회, 맥박 135회로 측정되었다.
: CBC검사결과 WBC의 수치가 0.44×10³/μl로 정상치(3.8~10.58×10³/μl)
보다 낮게 측정되었다.
: CBC검사결과 ANC의 수치가 0.33×10³/μl로 정상치(1.57~8.3×10³/μl)
보다 낮게 측정되었다.
: xerostomia가 관찰됨.
: foley catheter(16 fr.) 통해서 농축뇨 양상으로 배뇨중임.
: 요도구 주변으로 소변 새어 나와서 기저귀가 젖어 있음.
: coccyx sore(3단계) 있으며 주변 피부 발적이 관찰됨.

간호진단
부적절한 이차방어기전과 관련된 감염위험성

간호목표
단기목표
: 대상자는 1일 이내에 V/S가 정상범위로 돌아온다.
: 대상자는 1일 이내에 회음부 피부탄력성이 정상을 유지한다.
장기목표
: 대상자는 3일 이내에 구강건조증이 이전보다 완화된다.
: 대상자는 3일 이내에 coccyx sore 부위에 감염의 증상이 보이지 않는다.

간호계획
- 처방에 따라 항생제, 해열제를 투여한다.
- 처방에 따라 호중구 감소증에 대한 중재로 혈액 및 체액용약을 투여한다.
- 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정하고, 호흡과 체온의 변화를 주의깊게 관찰한다.
- foley catheter balloning을 확인하고 요도구에서 소변이 새어 나오는 원인을 파악한다.
- 대상자가 착용하고 있는 기저귀를 수시로 교환해준다.
- 대상자에게 1일 3회 구강간호를 제공한다.
- coccyx sore에 dressing을 하고 wet gauze로 packing한다.
- 대상자 접촉 전・후에 손씻기를 철저히 시행한다.
- 간호 제공시마다 발적, 악취, 부종, 농성 분비물을 보이는지 사정한다.

<이하생략>

참고자료

· 전시자 외, 성인간호학 하권, 현문사, 2011년
· 김강미자 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2006년
· 약학정보원 www.health.kr
· 드러그인포 www.druginfo.co.kr
· 두산 의학백과사전 www.doopedia.co.kr