모성간호학실습 - 분만실 - NSVD case

목차

1. 일반적 사항
⑴ 기본정보

2. 건강력
⑴ 월경력
⑵ 산과력
⑶ 과거력
⑷ 가족력

3. 건강양상
⑴ 현재 건강상태
⑵ 기타 신체증상
⑶ 신체검진

4. 검사결과
⑴ 검사실 검사
① 혈액검사
② 소변검사

5. 분만진행 기록
⑴ 입원시 분만진행
⑵ 분만진행 사정
⑶ 분만 후 사정

6. 의사처방

7. 투여약물

8. 간호진단

9. 참고문헌

본문내용

. 일반적 사항
⑴ 기본정보 ① 이름 : 김** ② 나이 : 32세 ③ 직업 : 주부 ④ 교육정도 : 대졸 ⑤ 종교 : 무교 ⑥ 주증상과 입원동기 : labor, supervision of normal first pregnancy ⑦ 임신주수 : 39주+4일 ⑧ 산전진찰장소 : 본원 ⑨ 입원일시 : 2012년 5월 24일 ⑩ 결혼여부/결혼기간 : 기혼/3년 ⑪ 가족수 : 2명 ⑫ 가족계획(희망자녀수/현재자녀수) : 2명/0명

2. 건강력
⑴ 월경력 ① 초경 : 16세 ② 주기 : 32일 ③ 기간 : 4~6일 ④ 양 : 보통 ⑤ 증상 : 월경시 특이증상 없음 ⑥ 마지막 월경일 : 알 수 없음 ⑦ 분만 예정일 : 2012년 6월 2일 ⑵ 산과력 ① 임신 : 1회 ② 만삭분만 : 0회 ③ 조산 : 0회 ④ 유산(인공/자연) : 0회/0회 ⑤ 현재자녀수 : 0명

<중 략>

ㆍ산모에게 감염의 증상 및 징후가 나타나지 않는다. ㆍ산모의 활력징후는 정상범위에 있을 것이다. ㆍ회음부 간호시 무균상태를 유지하고 산모가 회음 ㆍ회음부 간호시 무균상태를 유지한다. ㆍ활력징후를 15분에 한 번 측정한다. 부위를 만지지 않도록 설명하였다. ㆍ활력징후를 15분에 한 번 측정하고 기록하였다. ㆍ감염의 증상을 설명하고 증상발현시 알리도록 교 육하였다. ㆍ회음절개부위를 관찰하고 절개 방향과 길이, 출혈 양상을 기록하였다. ㆍ처방에 따라 erovine 1AMP을 투약하였다. ㆍ산모의 활력징후는 정상범위에 있었다.

참고자료

· 김정애ㆍ장은정, NANDA 간호진단별 간호중재 가이드북(2009), 수문사
· 변영순 외, 기본간호학Ⅰ(2011), 엘스비어 코리아
· 여성건강간호학교과연구회, 여성건강간호학1(2010), 수문사
· 여성건강간호학교과연구회, 여성건강간호학2(2010), 수문사
· 윤지원, 모성간호학 실습지침서(2012), 현문사