식도열공탈장(esophageal hiatus hernia) 시나리오 작성 및 사례연구

목차

1. 식도열공탈장
1) 증상
2) 치료

2. 식도열공탈장 대상자 시나리오
1) 환자 정보
2) 대상자의 내원 동기
3) 주관적 & 객관적 자료
4) 건강력
5) 간호력
6) 신체검진
7) 진단을 위한 검사
8) 수술요법

3. 간호진단 및 목표
1) 위 역류에 의해 생기는 식도 자극과 관련된 만성통증
2) 집안일, 육아 스트레스와 관련된 불면증
3) 식도열공탈장에 대한 학습동기 결여와 관련된 지식부족

4. 간호계획
1) 가슴앓이와 관련된 만성통증
2) 집안일, 육아 스트레스와 관련된 불면증
3) 식도열공탈장에 대한 학습동기 결여와 관련된 지식부족

5. 식도열공탈장의 비판적 사고를 위한 질문
1) 식도열공탈장의 병태생리에 대하여 설명하시오.
2) 식도열공탈장의 특징적인 증상은 무엇인가?
3) Nissen 위저부추벽성형술 과정에 대해서 설명하시오.
4) 수술 후 잠재적인 합병증은 무엇인가?
5) 치료의 우선순위는 무엇인가?
6) 대상자에게 교육해야 할 내용에는 어떤 것이 포함되어야 하는가?
7) 제시된 사정자료를 바탕으로 하나 이상의 간호진단을 내리시오. 협력문제는?

본문내용

1. 식도열공탈장
식도열공탈장이란 횡격막을 통해 위의 일부가 끌려 올라간 상태를 말한다. 횡격막에 식도가 지나가는 구멍이 생기며 노화나 각종 질환이나 사고로 인한 척추변형과 체중증가, 변비로 인한 복압의 증가, 다산 등이 원인이 될 수 있다. 심장병이나 신장병 등으로 복강 내에 물이 고이거나 했을 경우에도 복강 내 압력이 상승하게 되어 병이 발생할 수 있다.
1) 증상
가장 주 증상은 가슴앓이이다. 가슴뼈 아래쪽에 통증이 느껴지며 구토나 빈혈, 먹은 것이 잘 내려가지 않고 목에 걸리는 증세 등이 나타나기도 한다. 식도열공탈장은 증세가 좋아진 듯했다가 다시 악화되기를 반복하면서 지속되고 탈장 부분이 작을 경우 자각 증상도 발견을 못하는 경우도 많지만 식도염이나 위궤양, 출혈성 빈혈, 담성증과 같은 합병증을 불러 올 수 있기 때문에 주의해야한다.
2) 치료
가슴앓이를 방지하기 위하여 제산제나 위액 역류를 막는 약물을 복용해야 한다. 심한 증상이 없다면 약물로 인한 치료보다는 변비나 비만이 원인이 됨으로 제중감소를 하고 과식하는 생활습관을 줄이고, 간식을 먹는 것도 삼가도록 한다.

<중 략>

2) 대상자의 내원 동기
63세 이ㅇㅇ씨는 초등학교 교사로서 5년 전 퇴직을 하여 현재 손자를 돌보며 집안일을 하고 있다. 남편도 일을 하고 아들내외도 서울에서 맞벌이를 하고 있기 때문에 손자를 보는 것은 오로지 이ㅇㅇ씨의 몫이다. 이ㅇㅇ씨는 우는 손자를 안고 있어야 하는 시간이 많으며 손자를 안고 일어설 때 마다 허리에 무리가 가서 힘들어한다. 5년 전 이ㅇㅇ씨의 몸무게는 75kg이었으며, 퇴직 후 집안에서 손자만을 계속 돌보는 바람에 활동량이 줄어 88kg로 급격하게 몸무게가 늘어났다. 평소 맵고 자극적인 음식을 좋아하며 “밥을 먹고 난 뒤에는 몸이 처지고 가라앉는 기분을 느껴 바로 누워요. 밤에는 손자가 너무 자주 울어서 깊이 잘 수도 없어요. 낮에 애가 자는 동안 같이 낮잠을 자줘야 해요.”라고 한다. “애 우는 소리 때문에 너무 피곤해서 하루에 커피를 5잔 이상 마셔요. 애가 울 때 마다 머리가 아프고 가슴이 같이 쓰려요.”

참고자료

· 도서출판 정담 : 내과학.2008.연세대학교 의과대학 교수 이용찬 역
· 형설출판사 : 성인 내ㆍ외과 간호학Ⅱ.2007.최성신 외 공저
· 퍼시픽북스 : 성인간호학1. 2008현문사 : 성인간호학(하). 2012. 신경림 외 편역