신경외과 SDH 경막하출혈 환자 케이스스터디 NANDA 형식

소개

NANDA 양식으로 작성
문헌고찰 보고서
자료분석
간호진단 계획, 수행 자료가 다 있어요~

목차

1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 교환영역
4. 의사소통영역
5. 관계영역
6. 가치영역
7. 선택영역
8. 기동영역
9. 인지영역
10. 지식영역
11. 감정영역

본문내용

1) 주진단명: C-SDH
2) 발병일시 : 2012년 10월 23 일
3) 주 증 상 : Deep Drowsy, Dysorientation
4) 수 술 명 : Burr hole drainage, Right 수술날짜 : 2010.10.23
5) 결혼상태 : 유 교육수준 : 중졸
6) 직 업 : 농업 직 위 :
7) 종 교 : 무
경제적 수준(평균 월수입) : 100만 원
8) 신체계측 : 키 160cm 체중 50 kg (표준체중 54.2 kg)
9) 알레르기 : 종류 무 반응 무
10) 흡 연 : 유( ) 한 갑 /일 또는 /주 무( )
11) 음 주 : 유( ) /일 또는 2회/주 무( )
12) 투 약 : 유( ) 기간 4~5년
종료 현재 복용 중

<중 략>

S:-“할아버지 엉덩이 쪽이 울긋불긋해.”
-“계속 앉아서 계셔서 그런 가”
0:-진단명: 경막 하 출혈(C-SDH)
-수술명: 천공 배액술(Burr hole drainage, Right)
-V/S: 36.9-78-20-140/70
-의식수준: Drowsy
-E4: 자발적으로 눈을 뜬다.
V3: 부적절한 언어
M6: 명령에 따른다.
-Motor/Sensory: G4 중력을 이길 수 있으며 약간의 저항을 가해도 극복 할 수 있는 상태
-coccyx 주변 부위에 5X4 크기의 redness 병변 보임
-기저귀 착용하는 모습 관찰 됨(11월 2일)
-air-mattress적용 중
A:#2.신경계손상으로 인한 지속적인 부동과 관련된 피부손상 위험성
P:-장기목표: 대상자는 2주 이내에 정상적인 피부상태를 유지한다.
-단기목표: 대상자는 3일 이내에 피부손상의 위험요인이 줄어든다.
I: 1) 진단적 간호계획
① 욕창사정도구(Braden scale 고위험 12점 이하)를 사용하여 위험요인 을 확인한다.
② 매일 뼈 돌출부위인 위험부분에 피부상태를 확인한다.
2) 치료적·교육적 간호계획
① coccyx 부위의 redness 병변에 마사지를 한다.
② lateral position supine position sitting position을 두 시간 마다 체위변경을 교육하고 격려한다.

참고자료

· 없음