정신간호학실습 MSE & 간호과정 1

목차

1) 간호사정
2) 발달력
3) MSE
4) 간호과정

본문내용

1) 간호사정
(1) 일반적 정보
성명 : 김00 성별 / 나이 : F / 32
종교 : 무교 학력 : 고졸
취미 : 없음 술 / 담배 : 안함
경제상태 : 정보제공자 : 부모님
정보의 신뢰도 : 상 병전성격 : 밝고 활발함
입원일 : 2013년 2월 21일
진단명 : nonorganic psychosis

(2) 건강력
① 주 호소
mood change

② 과거병력
-신체적
뇌졸중 : 20살 무렵 교통사고로 와 6개월 급성기 치료하고 이후 통원치료 받았다 함
gastric perforation : 12년 3월 10일 서울 보라매 병원에서 응급op후 치료받다가 금일 호 전됬다 함
-정신적 : 조울증
21세 1달간 서울 은평 시립병원으로 치료받고 증산 호전되었으나 이후 입퇴원 5차례 반복함

<중 략>

간호 사정
주관적 자료
“약 안먹을거야. 씨x, 나가기만 해. 다 가만히 안둬!”
“야, 이 xx야, 니가 뭔데 상관해 ”
객관적 자료
병실 돌아다니며 다른 환자에게 욕하고 폭력 휘두르며 regressive한 모습 보이며, 소리 지르고 행동조절 안됨.
반 정도 식사하고 다 먹었다며 식판 째 엎는 모습 보임.
간호 진단
부적절한 감정조절과 관련된 폭력성
간호계획

목표

대상자는 자신의 분노반응을 조절 할 수 있고, 타인을 해치지 않을 것이 다.
계획
대상자가 부적절한 감정조절을 보이는 원인을 사정한다.
자극이 적은 환경을 유지한다.
대상자의 주위환경에서 위험한 물질은 제거 한다.
대상자에게 분노의 감정을 표현하게 하고 대상자의 말에 경청한다.
대상자의 행동을 자주 관찰하고 대화시간을 자주 갖는다
부적절한 행동 보일시 주의를 준다.

참고자료

· 없음