cholangiocarcinoma (담관암) case

소개

담관암 case입니다

목차

1.질병기술

2.간호과정
(검사, 약 , 처치)

3.간호문제

4.간호진단

본문내용

◈ 지난 1주 동안의 귀하의 수면에 대한 질문입니다. 해당하는 곳에 표시하여 주십시오.

지난 1주 동안
전혀 그렇지 않다(1)
가끔
그렇다 (2)
자주
그렇다
(3)
항상
그렇다
(4)
1. 잠드는데 매우 오래 걸린다

<중 략>

진단명
복수와 관련된 체액과다
자료
S; “몸이 무거워진거 같아요”
O; 3/19 Wt. 75kg
3/20 Wt. 77.2kg

평가기준
장기 : 대상자는 원래 몸무게로 돌아올 것이다.
단기 : 대상자가 과도한 피곤함 없이 일상생활을 하고 보행을 한다
간호중재
계획
-활력징후를 적어도 4시간마다 모니터한다.
-섭취와 배설, 소변비중을 적어도 4시간마다 주의해서 모니터한다
-헤모글로빈, 헤마토크릿 수치를 모니터한다
-아침마다 몸무게를 측정하여 체액정체 징후를 관찰한다
-대상자 스스로 일상생활 활동을 해 나가도록 용기를 북돋아준다
-피부탄력성을 사정한다
-복부둘레를 측정한다
평가
몸무게가 급증한 것이 아직 오래되지 않아 제대로 평가를 내릴수 없고, 대상자가 일상생활을 하는데도 진전이없었음.

진단명
카테터 삽입과 관련된 감염위험성
자료
s:“소변줄 불편해요”
평가기준
장기:대상자는 감염위험성이 없을 것이다
단기:감염의 증상과 징후를 파악한다
간호중재
계획
-카테터 관리 시 확실하게 무균법을 지킨다
-체온을 4시간 간격으로 모니터하고, 상승시 즉시 보고한다
-백혈구 수치를 모니터 하고 상승 혹은 하강시 보고한다
-식사, 화장실사용, 변기 사용의 전후에 손을 씻도록 교육한다
-대상자의 청결을 돕는다
평가
아직까지 폴리카테터와 관련된 감염의 징후는 없고, 대상자에게 감염의 증상을 교육하여 대상자는 알았다고 하였음

참고자료

· 없음