암센터 레포트입니다!

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본문내용

A. 핵심기본간호술
《활력징후 측정》
1)체온
-body temperature가 정상 circardian variaion이상 올라가는 것을 의미한다.
-체온은 심부체온이 가장 정확함.
구강: 가장편리(단, 6세 이하 아동, 경련 환자에게는 금기)
직장: 가장 신뢰성 있음
고막: 심부체온 반영(시상하부와 가까움)
액와: 가장 안전
⑴유형
미열- 37.1℃, 고열-38.2℃이상 , 저체온-32~35℃
⑵체온에 영향을 미치는 요인
①나이: 75세 이상 저체온 위험이 높아짐
어린 아이의 체온은 성인 보단 불안정
②운동
③이른 아침 체온은 가장 낮음. 오후 4시-7시에 가장 높다
④호르몬: 프로게스테론 배출로 체온 상승
⑤스트레스: 교감자극 체온 상승

2)맥박
⑴맥박 측정 위치
- 측두동맥, 경동맥, 요골동맥, 상완동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 후경골 동맥, 족배동맥, 심첨부위
⑵심첨맥박 측정
①청진기의 cirdian을 5~10초간 손바닥으로 쥐고 따뜻하게 한다.
차가운 cirdian을 가슴에 대면 대상자가 놀라고 이로 인하여 맥박수가 변화될 수 있다.
②diaphragram을 심첨부 위에 놓는다. 심장박동은 중앙쇄골선과 좌측 제 5늑간이 만나는 지점에서 가장 크게 들린다.
③심장박동의 규칙성과 부정맥을 사정한다. 1분 동안의 불규칙 빈도는 부적절한 심장관류를 가리킬 수 있다.
⑶맥박에 영향을 끼치는 요인
①약물: digitalis(강심제)→맥박수 저하
②출혈: 혈액손실→맥박 수 증가
③체위변화: 앉거나 서면 맥박수 감소
④대사 기능항진 시→열 상승→맥박수 증가

<중 략>

▶풍선을 팽창시킨 후 당겨볼 때 저항이 느껴지면 방광 속에 고정된 것을 의미한다.
⑪소공방포를 치우고 도뇨관을 소변 수집주머니의 배액관과 연결한 후 혈관섭자를 제거한다.
⑫장갑을 벗고 도뇨관이 당겨지지 않도록 대퇴부위에 고정한다.
⑬소변주머니는 침상보다 낮게 위치하게 하고 배출관이 꺽이지 않도록 한다.
▶배출관에 고여 있는 소변은 세균을 증식시키고 위쪽으로 세균을 보내는 역할을 하므로 중력에 의해 소변이 흘러 내리도록 한다.
⑭물품을 정리하고 대상자를 편하게 해준뒤 손을 깨끗이 씻는다.
⑮차트에 도뇨 시행날짜와 시간, 이유, 도뇨관의 크기, 풍선팽창에 사용한 용액과 양, 채취된 소변의 양, 색깔, 냄새, 대상자의 반응 등을 기록한다.

참고자료

· 없음