현정지영팀))신경외과 case 수면부족

소개

간호학과 실습/케이스

목차

Ⅰ. 자료수집
1. 일반적 사항

Ⅲ. 간호과정
1. 자료 수집 및 간호진단

본문내용

입원동기와 주 증상
주호소:Lt.hemiplegia(Gr.1),dyspagia(L/T)
입원동기:
시골에서 혼자 지내던중 2012년 3월 24일 저녁 머리 감다가 쓰러진채 다음날 아침 이웃주민에 의해 발견, 원주기독교병원 응급실 방문하여 Br-CT상 ICH on Rt. thalamic, IVH on bilateral lateral ventricle 진단받고 응급처치 시행 후 다음날 아산병원으로 옮겨 응급 EVD insertion 시행 후 중환자실에서 10일 가량 입원치료 후 재활치료 위해 PMR로 전과 하여 치료 받다가 포괄적 한방치료 위해 이동침대 타고 입원함.
쓰러질 당시 뜨거운물로 인해 화상 생겨 Lt. iliac으로 5cm가량 suture했으며 4/30일 S/O 했다고 함.
잦은 설사로 인해 anus 부위 erosion 있고 anus 주위로 redness 있어 박트로반연고, hydrozol cream 적용 중이라고 함.

< 중 략 >

#1. 활동량 저하로 인한 수면장애
S-data
O-data
S1."잠이 안와요.“
S2.“(간병인이) 잠을 안자요 잠을”
S3.“자도 잔것 같지가 않아요.”
S4.“한숨도 못잤어요.”
S5.“(간병인이) 매일 침대에 있는데 잠이 올 리가 있슈?”
S6.“(간병인이) 안졸려도 매일 눈을 저렇게 감고있어요.”
S7.“(간병인이) 눈을 떠요 눈을.”
S8.“(산책가자고 하면 대답만)알았다.”
S9.“오늘도 못잤어요.”
S10.“(가족에게) 여기서 같이 자고가.”
S11.“몇시야?”

O1.Rounding시 마다 수면하는 모습이 관찰
되나 본인은 잘 못잤다고 함.
O2.시간 감각이 없음(지남력 부족; 시간감각 뿐만 아니라 여기가 어디냐고 물었을때 길병원 이라고 대답함.)
O3.환자를 볼때마다 침대에서 눈을 감고 있음.
04.환자 스스로 거동할수 없음.
O5.하루중 대부분 침대위에 있음.
O6.잠이 안와도 항상 눈을 감고 있음.
O7.7일중 5일이상 2시경에 3시간 정도 수면.
O8.부종
O9.가족이 같이 있지 않으면 나가지 않으려고 함.
O10.방문객이나 사람이 오면 반가워함.
O11.눈이 충혈된 모습이 관찰됨.
O12.수면제를 원함.
O13.자고 일어나도 피곤하다고 함.

참고자료

· 없음