[성인간호]신경외과(NS)CASESTUDY-지주막하출혈(SAH)

소개

뇌는 우리의 몸에 있어서 가장 중추적인 역할을 하고 모든 것을 조절하는 기관이다. 뇌는 다른 기관과 달리 한번 손상을 입으면 100%다시 재생이 되지 않고 회복 또한 매우 느리거나 거의 불가능하다.
지주막하 출혈의 대부분의 원인 중 하나 인 대동맥파열도 대부분 전조증상이나, 과거력 없이 급발적으로 대부분발생한다. 바로 수술을 한다하더라도 1/3은 사망, 1/3 식물인간. 1/3 정상에 가까운 삶을 살수 있다고 한다.
내가 이 케이스를 선택한 이유는 고혈압, 고지혈증, 비만등의 여러 합병증으로 인하여 뇌출혈 케이스가 늘어나고 있고, 급성기때의 바르고 적절한 간호가 환자의 예후를 좌우하는데 큰 역할을 한다는 생각이 들어 이 케이스를 선정하였다.
선정한 대상자는 혈압이 높은데도 불구하고 약물치료나, 식이치료를 하지않은 상태였고, 내원 며칠전부터 두통을 호소하였으나 단순진통제를 복용하면서 참고있다가 3/13일 오전 6시경 아침밥을 준비하다가 의식이 소실되어 본원 ER로 내원하신 분이다.
뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이사이에서 일어나는 출혈을 총칭하며 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈, 뇌막을 기준으로 두 개골과 뇌막사이에 생긴 경막외출혈, 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈, 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈, 뇌실에 생긴 뇌실내출혈로 나눌 수 있다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 간호사례

Ⅳ. 진단적 검사

Ⅴ. 투약

Ⅵ. 간호진단

Ⅶ. 간호과정

Ⅷ. 결론

본문내용

지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH)
(1) 정의
지주막과 연막 사이에는 뇌척수액(뇌에 영양을 공급하고 충격에 대한 완충역할을 하는액체)이 차있으며 비교적 굵은 혈관들이 지주막하 공간을 통과해서 뇌신경세포에 혈액을 공급하는데 여기에 출혈이 발생한 것을 말한다. 지주막하강의 출혈(지주막하출혈)의 원인은 뇌동맥류와 뇌정맥의 기형적 파열에 의한 출혈이다.
<발병위치> <뇌막의구조>
(2) 원인
① 동맥류나 혹은 동정맥 기형의 파열
② 뇌손상으로 인한 뇌척수막의 혈관의 파열
③ 항응고제 투여
④ 뇌종양 및 혈관염
지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다.
지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데, 자발성 출혈은 나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다. 자발성 지주막하 출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등 여러 가지가 있지만, 이 중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 80%로서 지주막하 출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하게 된다.
뇌동맥류의 원인 및 병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있고, 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에 이런 뇌동맥류가 발생하게 된다.

(3) 발생부위
뇌동맥류는 주로 willis환의 일정한 부위에 생기는데 대개 환의 전반부에 위치한다.
가장 호발하는 곳은 내 경동맥이며 4그룹으로 나눈다. 후교통동맥의 기시부(P-COM), 내 경동맥의 분기(bifurcation), 안동맥의 기시부(ophthalmic artery), 해면정맥동(cavernous sinus)내에서 내경동맥 동맥류가 생긴다.
(4) 병태생리
뇌동맥류는 동맥이 분지로 갈라지는 부분의 벽이 약한 경우 오랜 기간 동맥압에 견디다 못해 풍선처럼 부풀러 올라 꽈리모양을 형성한 상태를 말한다. 가장 흔한 뇌동맥류의 형태는 방추상(fusiform), 낭상(saccular) 동맥류로 낭상 동맥류가 가장 흔하다. 낭상 동맥류는 혈관벽에 흔히 목 혹은 좁아진 부위를 갖고 있다. 대부분은 후교통동맥과 내경동맥 접합부에 있는 Willis 환의 전반 부위에 발생한다.
방추상 동맥류는 대부분 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생한다. 이 동맥류는 대개 파열되지 않는다. 원인은 혈관 탄력성을 변화시키는 동맥경화성 변화로부터 기인한 것이다.

참고자료

· 성인간호학 하, 현문사, 2001, 전시자외 p.602,608
· 신경외과학, 1992, p.312-322
· 종양학 서울대학교의과대학 (1996) 서울대학교 의과대학 출판부