만성신부전 (CRF) ESRD 케이스스터디 사례연구

소개

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목차

Ⅰ 서론

Ⅱ본론 자료 및 방법

Ⅲ 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 증상과 징후
4. 진단
5. 치료
6. 투석치료
<혈액투석과 복막투석의 장단점>
1. 사례연구
1) 대상자 사정
2) Physical record
3) Lab & Diagnostic test
4) Previous record
5) Medication
6) 간호사정
참고문헌 및 참고자료

본문내용

2. 원인
1) 사구체 기능장애 (사구체 신염, 당뇨병성 신장병증, 고혈압성 신경화증)
2) 전신질환 (공피증, 다발성 동맥염, SLE, 혈관염)
3) 요로폐쇄 (전립선 종양, 방광종양, 림프선종, 요관폐쇄, 결석)
4) 기타 (만성신우신염, 신증, 다낭포성 신질환, 신허혈증, 다발성 골수종)
5) 이중 투석을 받고 있는 대상자 중 60%이상이 고혈압과 당뇨병이 CRF의 가장 흔한 원인 이다.

3. 증상과 징후
1) 요독증
과도한 신기능 손실로 인해 단백질과 아미노산의 대사산물에 의해 나타나는 임상증후로서 크레아티닌 클리어런스가 10ml/min 이하가 되면 생긴다. 요독증 치료를 위해 만성투석이나 신장이식을 필요로 할 때 End Stage Renal Disease(ESRD)라고 한다.
요독증 환자는 인슐린의 제거가 감소되고 당대사 능력이 손상되어 있다. 공복 시 혈당은 보통 정상이거나 약간 상승되어 있는데 심각한 고혈당증 또는 케토산증은 흔히 일어나지 않으며 당내성(glucose intolerance)을 위한 특별한 치료는 필요하지 않다.

2) 전해질 및 산염기 불균형
전해질 이상으로 가장 흔한 저나트륨혈증은 그 정도가 심한 경우 체액증가나 고혈압의 악화가 없는 범위 내에서 치료해야 하며 돌연사의 원인이 될 수 있는 고칼륨혈증은 식이요법과 약물로서 조절한다. 대사성 산혈증은 신성골이영양증이 발생하면 치료의 대상이 된다.

3) 고혈압(hypertension)
고혈압은 만성신부전 환자에게 가장 흔한 합병증으로 수분과다가 가장 큰 원인이며 투석에 의해 속히 혈압을 정상화 할 수 있다.

4) 고지혈증(hyperlipidemia)
동반되는 고지혈증은 적절한 치료를 요한다. 요독증 환자는 고트리글리세라이드혈증이 나타나고 고밀도지방단백콜레스테롤이 감소한다.

5) 빈혈(anemia)
만성신부전시 발생하는 빈혈은 정상색소(normochromic), 정상적혈구성(normocytic)빈혈이다. 만성신부전환자에서 뼈에 저류된 독소의 영향과 신 질환에 의한 erythropoietin 생합성의 감소로 인해 적혈구생성이 떨어져 빈혈이 발생한다.

6) 신성골이양증(renal osteodystrophy)
만성신부전에서 Vitamin D 활성화 장애와 혈 중 인산의 증가가 나타난다. 따라서 칼슘제제와 Vitamin D3의 투여가 필요하다.

참고자료

· 한국 신장장애인협회 http://www.koreakidney.or.kr/
· 위키피디아 백과사전 http://www.wikipedia.org/
· 네이버 지식사전 http://terms.naver.com/
· 서울대학교 병원 http://www.snuh.org/
· 간호과정 성미혜 외 정문각
· 기본간호학 손정태 외 현문사
· 성인간호학 이향련 외 수문사
· 송종오(2001), 혈액투석중인 만성신부전환자에서 고혈압과 각종 지표와의 관계, 건국의과학학술
· 김연수(2000), 당뇨병의 합병증, 운동학 학술지, Vol.3, pp.96-102