TAH 케이스스터디

소개

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목차

문헌고찰
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간호력
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간호과정
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참고문헌

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰
◈ 복식 전자궁절제술 (Total abdominal hysterectomy, TAH)
1. 정의
: 복부절개를 통해 자궁전체를 절제하는 방법
2. 적응증
: 난관과 난소도 함께 제거할 때, 자궁이 매우 커져 있을 때, 복부에 자궁내막증식증이나 유착과 같은 문제가 있을 때
3. 수술절차
1) 수술부위준비 : 전신 마취하에 복부절개를 하고 견인기로 견인한다.
2) 복부절개 : 복막을 절개하여 복막 양쪽에 대고 복막과 소망을 함께 켈리로 잡고 복부 자가 견제견인기를 걸어 수술부위를 넓혀준다. 소장은 젖은 패드와 마른 패드로 2번 싸서 상복부쪽으로 밀어올리고 견갑견인기를 걸어준다. 아래로는 방광 견인기를 걸어 방광을 아래로 견인시킨 후 소망과 복막을 단속봉합해둔다.
3) 원인대와 골반누두인대의 절제 및 결찰 : 원인대 박리하고 골반누두인대를 박리한다.
4) 광인대와 방광박리 : 광인대와 골반누두인대를 방광박리하고 자궁천골인대의 박리 후 결찰하여 가위로 자른 다음 잘려진 인대 양쪽을 봉합한다.
5) 기인대 박리 : 기인대를 박리하여 자른 다음 실크로 봉합하는 과정을 2~3회 반복하여 기인대가 완전히 박리되면 반대쪽 기인대도 동일한 방법으로 처리한다.
6) 경부와 자궁절제 : 자궁절개는 경관 전면의 중앙부를 절개한 다음 베타딘 또는 0.1% 하이진을 묻힌 거즈를 자궁패킹감자로 잡아 절개된 경관을 통해 질로 차례로 패킹한다. 이어서 가위로 경관절단부(stump)를 자르면 자궁을 비롯한 주위기관이 모두 절제된다.
7) 경관절단부 봉합 : 경관절단부는 장선 또는 덱손으로 단속봉합, 연속봉합하며 출혈점은 실크로 켈리결찰하거나 봉합결찰한다.
8) 후복막피복술 : 매듭해두었던 원인대쪽 실크와 골반누두 인대쪽 실크를 서로 묶은 후 장선 또는 덱손으로 봉합하여 후복막을 닫는다. 이때 거즈, 바늘, 기계수를 세어야 한다.
9) 난소와 충수돌기 절제 : 난소절제를 하게 된느 경우는 뱁콕(babcock)으로 난소를 잡은 후 메스로 절제해 낸 후에 덱손 또는 장선으로 연속봉합한다. 때 에 따라 충수돌기 절제술을 하기도 한다.
10) 복부봉합 : 복막봉합을 하기 전에 꺼즈, 바늘, 기계수를 다시 센다. 복부자가견제 견인기를 빼고 복강내의 출혈유무를 확인한 후 복막을 몇 개의 켈리로 잡아 나란히 놓고 덱손 또는 장선으로 연속봉합한다. 근막은 실크로, 피하조직은 장선으로 결절봉합한다. 피부가 세로 절개인 경우는 실크로 결절봉합하나 가로절개인 경우는 나이론으로 함몰봉합한다.

참고자료

· - 모성신생아, 여성건강간호학 상,하 하영수 외 신광출판사
· - 성인간호학 Ⅰ,Ⅱ 여섯째판(수정판) 이항련 외수문사