★ 허혈성 심장질환, 울혈성 심부전과 관련된 케이스 스터디 ★

소개

★ 허혈성 심장질환, 울혈성 심부전과 관련된 케이스 스터디 ★

목차

1. 허혈성 심장질환과 간호 ( 협심증 / 심근경색증 )


2. 울혈성 심부전과 간호

본문내용

간호 진단
• 심근 허혈과 관련된 안위변화 ➡ 급성 흉통
• 심박출량 감소와 관련된 가스교환장애
• 심근 허혈, 심근경색으로 인한 리듬장애
• 입원으로 인한 생활환경변화와 관련된 무력감
• 죽음의 공포와 관련된 불안
• 심근허혈, 상해, 경색으로 인한 심근장애와 관련된 심박출량 감소
• 침상안정, 금식, 통제사용 등과 관련된 변비 가능성
• 심근손상, 심박출량 감소, 리듬장애와 관련된 체액과다
• 심근경색증 위험요인, 관리, 규칙적 운동 등과 관련된 지식결여
간호 중재





























간호중재







































간호중재

⑴ 심근허혈과 관련된 안위변화 (급성 흉통)
‣ 흉통의 특성 (위치, 지속시간, 강도, 특징, 방사유무, 촉진 또는 완화요인 및 관련 증상)을 사정하고 기록한다.
‣ 흉통 발생 시 혈압, 맥박, 호흡을 사정한다.
‣ 입원 시에는 물론이고 흉통 발작이 있을 때마다 주기적으로 심전도를 체크함 으로써 심근허혈의 부위와 손상 정도에 대한 정보를 얻을 수 있다.
‣ 약물 요법에 대한 환자의 반응을 관찰하고 15~20분 이내에 통증이 완화되지 않으면 의사에게 보고한다.
‣ 통증이 경감될 때까지 환자 곁에 있으면서 침착하고 능숙한 태도로 환자를 안심시킨다. 또한 안정을 위해 방문객은 제한한다.

분류
발병 양상
사망예측율 (%)
환자분포 (%)
GroupⅠ
폐동맥이나 전신 정맥에 울혈이 없는 환자.
나음이나 제3심음은 청취 안된다.
0~5
30~40
GroupⅡ
폐기저부의 수포음, 빈호흡, 정맥 및 간울혈을 포함하는 우심부전증 환자,
5%의 환자에서 나음, 제 3심음 청취된다.
10~20
30~50
GroupⅢ
심한 심부전과 폐수종이 있는 환자,
환자의 50%에서 나음, 제 3심음 청취된다.
35~45
5~10
GroupⅣ
수축기혈압이 90mmHg이하, 발한, 핍뇨,
의삭장애, 말초청색증 등을 포함하는 심인성 쇽 환자.
85~95
10


⑵ 심박출량 감소와 관련된 가스교환장애
‣ 심근으로의 산소공급량을 증가시키기 위해 처방대로 산소를 공급하고
말초에서의 산소포화도를 측정하기위해 산 농도계를 연결한다.
‣ 동맥혈분석검사 결과를 확인하고 산화와 조직관류가 적절한지를 평가하기 위해 환자의 피부, 모세혈관 충만 상태, 의식수준 및 활력징후를 2~4시간
마다 사정한다.
‣ 저산소증이 나타나면 산화를 증가시키기 위해 기관 내 삽관과 기계호흡에
대한 준비를 해야 한다.

⑶ 심근허혈, 심근경색으로 인한 전기적 불안정과 관련된 부정맥
‣ 심첨맥박을 측정하고 심음의 변화, 즉 잡음, S3, S4를 청진한다.
‣ 부정맥은 심근경색의 가장 흔한 합병증이므로 부정맥이 나타나면 심전도를 기록하고 맥박수와 QRS를 확인하여 이상을 보이는 경우 보고한다.
‣ 심실성 조기수축은 심실의 불안정성을 나타내고 심박출량의 감소를 가져오는 생명을 위협하는 심실성 부정맥의 전조 증후이므로 분당 5개 이상 연속해서 3개 이상의 심실성 조기수축이 나타나면 의사에게 보고한다.
‣ 처방에 따라 항부정맥 제제를 투여하고 그 효과를 관찰하며 혈중 칼륨치가 심기능에 영향을 미칠 수 있으므로 혈중 칼륨치를 모니터한다.
‣ 응급상태에 대비하기 위해 항상 정맥을 확보해 둔다.

⑷ 입원으로 인한 생활환경 변화와 관련된 무력감
‣ 환자에게 자신과 질병에 대한 감정을 표현할 기회를 제공하고 현실을 어떻게 인식하고 있는지 파악한다.

참고자료

· 없음