욕창

소개

욕창

목차

1. 욕창의 발생기전
2. 욕창발생 부위
3. 욕창의 단계
4. 사정
5. 간호진단
6. 간호중재
7. 욕창관리 및 위생관리
8. 평가

본문내용

욕창은 압력에 의하여 주로 골격이 튀어나온 부분의 피부에 상처가 생기거나 피부상처와 함께 그 밑에 있는 조직에 괴사가 일어나는 것을 의미한다. 조직의 압박으로 생기는 압력이 모세혈관 압력보다 커서 이로 인해 조직에 장시간 빈혈을 초래하여 생기는 피부의 비정상적인 반응이다.

1. 욕창의 발생기전
욕창부위의 병리적 변화는 보통 체중으로 인한 압력에 의해 초래된 혈관의 허탈로 인한 것이다. 혈관에 대한 압력으로 혈액순환에 장애가 발생하면 세포에 산소나 영양소 공급이 차단되어 노폐물이 세포에 축적되고 압력이 장기간 지속되거나 제거되지 않으면 모세혈관이 손상되어 무산소증 또는 저산소증을 일으켜 조직이 죽게 되어 결국 괴사가 생기면서 특징적인 궤양이 된다. 마찰은 피부에 찰과상을 일으킨다. 마찰은 두 표면이 서로 부딪히므로써 일어난다. 대상자가 일어나고 스스로 침상에서 팔과 발을 사용하고자 할 때 팔꿈치와 발꿈치의 피부가 자주 홑이불에 마찰되어 손상을 입게 된다. 습기는 욕창의 위험성을 증가시킨다. 습기는 압력이나 전단력에 대한 피부의 저항성을 감소시킨다. 습기는 상처의 배액, 발한, 구토, 실금, 기타 가습기 등에 의해 생긴다. 영양실조는 욕창형성의 위험성을 증가시킨다. 영양이 불량한 대상자는 근육이 위축되고 피하조직이 감소되므로 피부와 뼈사이의 쿠션 역할을 하는 조직이 감소되므로 압력을 많이 받게 된다. 비타민 C가 부족하면 모세혈관이 쉽게 파열되고 그 부위에 혈액순환이 잘 되지 않음으로써 조직이 파괴된다. 영양불량은 체액과 전해질 균형을 변화시킨다. 심한 단백질 손상과 저알부민혈청은 세포외액에서 조직쪽으로 수분을 이동시켜 부종을 유발한다. 부종은 조직의 영양상태를 나쁘게 하므로 위험성을 증가시킨다. 빈혈은 헤모글로빈의 저하로 혈액의 산소운반능력이 감소되므로 욕창발생 위험성이 증가된다. 감염은 신체내에 병원균이 존재하므로 일어난다. 감염과 발열은 신체의 대사요구를 증가시켜 조직의 저산소증이 발생하므로 욕창에 대한 감수성이 더욱 높에 된다. 발열은 발한을 일으켜 피부의 습기가 증가되므로 피부파괴 가능성이 높아진다. 말초순환부전은 조직에 순환을 감소시키므로 조직의 저산소증을 초래하여 괴사성 손상에 민감성이 높아진다. 말초순환부전은 쇼크상태의 환자, 오랜시간동안 수술대 위에 누워있는 환자, 혈관수축제를 투여받는 대상자에게 자주 나타난다. 소량의 지방조직은 뼈돌출부위에서 쿠션의 역할로 뼈 또는 피부를 보호한다. 그러나 지방조직은 혈관형성이 잘 되지 않아 괴사성 손상에 민감하므로 지방조직이 과다한 비만에서는 욕창이 발생되기 쉽다. 악액질이 있는 대상자는 뼈돌출 부위를 보호해야 할 지방세포가 부족하여 욕창발생이 더 발생되기 쉽다. 욕창발생을 유도하는 중요한 두 가지 기전은 혈관을 압박하는 외부압력과 혈관을 찢어지게 하고 손상을 주는 마찰과 응전력이다.

참고자료

· 1. 성인간호학Ⅰ여섯번째판, 이향련 외, 수문사, 2008
· 2. 기본간호학(하), 손영희 외, 현문사, 2003, p51~70
· 3. 기본간호학 각론, 권영숙 외, 정담, 2000, p236~260