다발성 전신질환자에서 국소마취하에 근관치료 중 유발된 실신과 혼수 치험 1예 (Syncope & Coma during Endodontic Treatment under Local Anesthesia in Multiple Medically Compromised Patient)

서지정보

· 발행기관 : 대한치과마취과학회
· 수록지 정보 : Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine / 11권 / 2호 / 164 ~ 171페이지
· 저자명 : 유재하, 최병호, 이천의, 김종배

초록

치과 임상에서 의식소실을 초래하는 원인별 발생 빈도는 혈관 억제성 의식소실이 가장 높지만, 그 이외에도 약물에 의한 의식소실, 기립성 저혈압, 간질 발작, 저혈당증에 의한 의식소실이 있으며, 드물게는 부신기능 저하증, 급성 알레르기 반응, 급성 심근경색, 뇌혈관 장애, 고혈당증, 과환기에 의해서도 발생된다(Fast et al, 1986; Chapman, 1997).치과 외래에서 의식소실의 3대 유발인자로는 정서적 장애, 불량한 전신상태, 진통제나 진정제 등에 의한 중추신경 억제 등이 있다(Boorin, 1995; 김수남 등, 2000).물론 임상에서는 심각한 의식소실을 예방하기 위해서 ① 환자의 현재 및 과거 병력에 대한 철저한 문진과 이학적 검사를 시행하며, ② 환자상태에 따른 진료계획을 수립하고, ③ 환자의 정신적 또는육체적 스트레스를 최소화하면서 필요하면 진정법을 시행하고, ④ 앙와위(supine position)를 취하여 진료를 시행함이 원칙이다(강정완 등, 2009).
그럼에도 불구하고 의식장애나 혼수(coma) 상태가 발생되어서 환자와 술자를 곤혹스럽게 만들고 있기에, 이에 대한 만반의 대비는 필수적이라 하겠다.
의식장애 또는 혼수는 심각한 응급상황일 수가 있다. 혼수를 일으키는 원인이 매우 복잡하여 진단이 쉽지 않기 때문에, 치료가 지체되는 경우 뇌기능의 회복이 불가능한 상태로 발전할 수 있다. 따라서 혼수환자에 대한 체계적 접근이 매우 중요하다.통상적으로 의식소실 환자의 치료는 제1단계로 치과치료를 중단하고 의식소실 상태를 확인하게 되는데 이때는 ① 체성 감각자극(통각자극)에 대한 반응, ② 인체 방어기능적 반사의 활성도(예를 들면 기도 반사, 안검 반사 등), ③ 자발적인 기도유지 능력을 우선적으로 평가해 판정하게 된다(대한신경과학회, 2007). 그 다음 단계로는 주위 사람에 도움을 요청해서 상태악화시 이동시킬 장소(흔히 응급실)에 연락을 취하게 하고서 ① 환자체위를 앙와위로 하고, 하지를 10-15o올림, ② 기도를 위한 두부후굴법과 하악거상법 시도, ③ 호흡확인(흉곽운동, 호기청취, 호기감응), ④ 순환상태 평가(경동맥 맥박 촉진), ⑤기도유지 순으로 처치를 신속 정확히 시행한다(의학교육 연수원, 1994).
특히 기도폐쇄를 교정하고, 적절한 호흡유지를 위해서 환자의 호흡운동에 장애가 되는 단추 및 벨트는 풀어 주며 옷을 헐겁게 해주고, 구강내 이물질 등 호흡에 장애가 되는 요인을 제거한다(Boidin, 1985). 또한 활력징후를 측정하고 기록하면서 추가적으로 ① 호흡자극제 사용(암모니아를 거즈에 묻혀 코에 대준다), ② 찬 수건을 환자의 이마에 대어줌, ③ 서맥 출현시 atropine 0.5 mg을 정주나 근주함, ④ 저혈당에 의한 의식소실을 감별진단하기 위하여 혈당을 측정하여 50 mg/dl 이하이면 즉시 정맥로를 확보하여 50% 포도당 용액 50 ml을 서서히정주함 등의 응급 처치를 시행하면서, 필요시 호흡 및 순환을 유지하기 위한 심폐소생술을 실시하게 된다(Laskin, 1985).이와 같은 응급처치에도 불구하고 15-20분 사이에 환자의 의식이 회복되지 않는다면 의식소실의다른 원인을 고려해야 하기에 전신 응급처치의 설비와 인력이 준비된 응급실로 환자를 이송시켜 정확한 진단과 신속한 처치가 이루어져야 한다. 이런 관점에서 특히 전신상태가 불량한 다발성 전신질환자의 국소마취하에 치과적 시술을 빈번히 시행하게되는 종합병원 치과(Hospital dentistry) 임상에서는 단순한 혈관억제성 의식소실 이외의 원인으로도 혼수상태까지 빠질 수 있는 경우가 있으므로 관련의학과(주로 내과, 신경과, 응급의학과 등)와의 신속 정확한 협진(consult) 체제는 환자의 안전한 관리와 의료분쟁 예방에 긴요하다(Malamed et al, 1993; 대한내과학회, 2006).이에 저자 등은 고혈압, 당뇨병, 간경화증, 갑상선 암 수술 병력, 말기 신장질환(투석 중) 등 다발성 전신질환을 가진 41세 여자환자에서, 상악 우측 제3대구치의 국소마취하 치근관 신경치료 진행 중 실신 증상의 의식소실이 있어, 치과의자에서 응급처치를 시행했으나 회복되지 않아서 주치의과(신장내과) 담당선생님에게 응급 협진을 의뢰했고, 저혈당 소견이 확인되어 황급히 응급실로 환자를 이동시켜(침상에 눕혀 이동), 뇌신경 C-T평가와 수액 약물요법 등을 시행해 약 2시간 후 의식이 회복된 증례를 치험해 이를 보고한다.

영어초록

Altered consciousness may be the first clinical sign of a serious medical problem that requires immediate and intensive therapy to maintain life. There are many causes of the loss of consciousness in the dental office setting, such as, vasodepressor syncope, drug administration or ingestion, orthostatic hypotension, epilepsy, hypoglycemic reaction, acute adrenal insufficiency, cerebrovascular accident, hyperglycemic reaction, acute myocardial infarction, acute allergic reaction and hyperventilation. This is a case report of syncope and coma during endodontic treatment of a maxillary third molar under local infiltration anesthesia in multiple medically compromised patient. The main cause was thought to be hypoglycemic reaction. The patient was transferred to the medical emergency room and cared properly by the emergency medical physicians. The prognosis was good. (JKDSA 2011; 11: 164～171)

참고자료

· 없음