고혈압 환자에서 위험도 층별화에 따른 진료 형태 및 혈압변화 분석 (Analysis of Treatment Patterns and Blood Pressure Changes According to Risk Stratification in Hypertensive Subjects)

서지정보

· 발행기관 : 대한내과학회
· 수록지 정보 : 대한내과학회지 / 80권 / 3호 / 298 ~ 307페이지
· 저자명 : 김동기, 김동수, 양태현, 조영완, 서영경, 김용복, 김영대, 홍택종, 이상곤, 차태준, 김태익, 김병수, 김대경, 김두일

초록

목적: 실제 진료 현장에서 심혈관 위험도 층별화에 따른 고혈압 치료 형태를 분석하고 각 위험도군 별 혈압 조절 양상에 대해 알아보고자 하였다.
방법: 부산 및 울산의 7개 3차 병원에서 처음 고혈압을 진단받고 외래진료를 받은 20세 이상의 성인을 대상으로 하였고, 기존에 고혈압 약제를 복용하고 있었던 환자는 최초 진료 당시 혈압이 조절되지 않아 기존 약제에서 치료내용이 변경된 경우 연구대상에 포함하였다. 2003년 개정된 세계 보건기구/국제 고혈압학회(World Health Organization/International Society of Hypertension, WHO/ISH) 기준에 따라 후향적 의무기록 분석을 통해 위험도를 층별화 하였다.
결과: 총 643명이 분석 대상에 포함되었다. 전환효소 차단제 혹은 안지오텐신 II 수용체 차단제가 가장 빈번하게 처방되고 있었다. 최초 처방시점과 치료 1년째에 더 높은 위험도 군일수록 처방 받는 항고혈압 약제의 수가 더 많았다. 치료 1년째 목표혈압 도달률은 고위험도군에서 유의하게 낮았다(고위험군 68.2%, 중등도위험군 85.2%, 저위험군 89.0%, p < 0.001). 당뇨병이나 신장 질환이 있는 환자들에서는 그렇지 않은 환자들에 비해 목표혈압 도달률이 더 낮았고(50.7% vs. 81.6%, p < 0.001) 목표혈압에 도달하기까지 걸린 시간도 더 길었다(106.5 ± 79.2일 vs. 82.1 ± 75.3일, p = 0.001). 다형회귀분석에서 고혈압 치료목표 달성 실패의 가장 중요한 결정인자는 치료 전 160 mmHg 이상의 수축기 혈압(위험비 [OR]: 4.91, 95% 신뢰구간 [CI]: 2.27~10.65), 동반된 신장 질환(OR: 3.43, 95% CI: 1.60~7.32), 중등도 이상의 WHO/ISH 위험도 군(OR: 2.27, 95% CI: 1.23~4.20), 치료 전 100 mmHg 이상의 확장기 혈압(OR: 2.11, 95% CI: 1.11~4.04), 그리고 동반된 당뇨병(OR: 2.06, 95% CI: 1.29~3.25)이었다.
결론: 치료 전 혈압이 높은 환자, 신장 질환이 있거나 WHO/ ISH 고위험군인 환자, 또는 당뇨병이 있는 환자의 혈압조절이 상대적으로 취약하였다. 실제 진료현장에서 이러한 환자들의 혈압조절을 위한 개별적으로 차별화 된 접근이 필요할 것으로 판단된다.

영어초록

Background/Aims: The aims of this study were to identify real world treatment patterns of hypertension according to cardiovascular risk stratification and to evaluate blood pressure changes with anti-hypertensive treatment in each risk group.
Methods: This study included patients who were newly-diagnosed with hypertension or known hypertensive patients with uncontrolled blood pressure (BP) at seven tertiary hospitals in Busan and Ulsan. World Health Organization/International Society of Hypertension (WHO/ISH) cardiovascular risk stratification was performed through retrospective chart review.
Results: Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers were the most frequently prescribed drugs. The higher WHO/ISH risk group received a greater number of drugs at the initial treatment, and one year after treatment. Target BP was achieved less frequently in the higher risk group (68.2% vs. 85.2% vs. 89.0%, p < 0.001). The rate of attaining target BP was lower (50.7% vs. 81.6%, p < 0.001), and the time to attaining target BP was longer (106.5 ± 79.2 days vs. 82.1 ± 75.3, p = 0.001), in patients with renal disease or diabetes. Initial systolic BP above 160 mmHg (OR: 4.91, 95% CI: 2.27~10.65), renal disease (3.42, 1.60~7.32), medium or high risk group status (2.27, 1.23~4.20), initial diastolic BP above 100 mmHg (2.11, 1.11~4.04), and diabetes (2.06, 1.29~3.25) were independent factors that predicted failure of attaining the target BP.
Conclusions: BP control was relatively unsatisfactory in patients with higher initial BP, renal disease, higher WHO/ISH risk group status, and diabetes. Individualized approaches for such patients are needed to improve BP control in routine clinical practice. (Korean J Med 2011;80:298-307)

참고자료

· 없음