협조에 어려움을 보이는 장애인 환자에서 전신마취 전 경구 Midazolam 전투약의 효과 분석 (Premedication of Oral Midazolam for Smooth Anesthesia Induction of Uncooperative Patients)

서지정보

· 발행기관 : 대한치과마취과학회
· 수록지 정보 : Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine / 11권 / 2호 / 125 ~ 132페이지
· 저자명 : 서광석, 이승화, 신터전, 김현정, 한효조, 장주혜

초록

장애인의 복지가 향상되면서 장애인을 전문적으로 치료하는 치과병원이나 특수시설이 국가의 정책구 midazolam이 투여된 13명의 환자를 대상에 포함하였다(Table 2). 연구 기간에 포함된 모든 장애인 치과 환자는 서울대학교치과병원 장애인구강진료실 진료지침에 따라 외래전신마취가 시행되었다. 계획된 전신마취일부터 적어도 2주 이전에 외래 방문을 통해 마취 전 평가가 이루어졌으며, 병력 청취 및 마취 전 검사가 시행되었다. 그리고, 전신마취 시 준비사항에 대하여 팸플릿을 통해 이루어졌다. 전신마취 당일, 8시간 이상의 금식이 시행되었는지, 기존의 질병이 악화되거나 감기 등이 걸리지 않았는지 확인 후 전신마취가 진행되었다. 보호자에게 전신마취 과정 및 부작용에 대하여 설명하였으며, 특히 환자가 전신마취 과정에 비협조적일 경우, 마취 유도 과정에서 물리적인 속박, midazolam 경구투여, ketamine 정맥주사의 가능성에 대하여 설명을 하고 서면으로 동의서를 받았다. 전신마취 유도에 앞서 환자가 전신마취를 위해진료실로 들어오려고 하지 않고 심한 부정적인 행동을 보이는 경우, 이전의 전신마취 시 협조도 3 또는 4를 보인 경우에 보호자에게 설명을 하고 mida-zolam(도미컴정 7.5 mg, 한국로슈, 한국)을 전투약하였다. 환자 대기실에서 체중에 따라 midazolam을 7.5-15 mg (1-2 tablets)을 물 100 ml 정도와 함께경구 투여하도록 하고, 30-40분간 환자를 관찰한 후 전신마취 유도를 시행하였다. 환자의 의식이 소실되는 경우에는 환자를 치과진료의자로 옮겨 활력징후를 측정하면서 정맥 천자 또는 흡입마취 유도를 시행하였고, 경구 midazolam에 반응이 거의 없는 경우에는 추가적인 약제 투여 없이 물리적으로 속박하에 마취 유도를 시행하였다. 환자가 격렬하게 거부 행동을 보이는 경우 ketamine을 5 mg/kg 근육 주사 후 환자가 의식이 소실된 다음 정맥로를 확보하는 방법을 시행하였다. 즉 마취 유도는 각 환자의 반응에 따라 적절한 방법이 상황에 맞게 선택되었다. 마취기록지에는 환자 마취유도 과정 및 mida-zolam 투여 후 시간 경과에 따른 환자의 반응, 협조 정도를 기록하여 다음 마취 시 도움이 되도록 하였다. 전신마취가 종료된 후에는 회복실로 전실 되었으며, 완전히 의식을 회복하고 스스로 걸어서 나갈 수 있을 때까지 회복이 된 후, 주의사항을 설명하고 퇴원하였다.
본 연구에 포함된 13명의 환자에서 마취전 평가 기록지, 마취기록지, 회복 및 퇴원기록지를 후향적으로 분석하였다. 각 환자에서 midazolam을 투여하지 않고 마취 유도를 시행하였던 첫 번째 전신마취와 midazolam경구 전처치를 시행한 두 번째 전신마취를 짝을 지어 비교분석을 시행하였다. 모든 환자에서 경구투여된 midazolam용량 및 반응, 협조도 변화, 부작용 발생, 총 마취시간, 회복실에서 퇴실 시까지 소요된 시간을 비교 분석하였다. 각 항목마다 환자수 또는 평균과 표준편차, 그리고 최대값과 최소값으로 표시하였다. 필요한 경우 백분율로 표시하였다. 병력기록지 조사 시 기록이 소실되거나 기록이 잘 갖추어지지 않은 자료는 분석에서 제외하고 나머지 자료만 가지고 분석하였다. 통계 분석은 SPSS 19 (IBMInc, USA)를 이용하였으며, paired t-test, McNemar 검정이 사용되었으며, 유효수준이 0.05 이하인 것을 통계적으로 의미 있는 것으로 표시하였다.

영어초록

Background: Adult patients with intellectual disabilities often strongly resist the anesthetic admini-stration for dental procedures. This study aimed to evaluate the effect of midazolam premedication in improving the cooperation level of patients who are likely to be combative and irritated during general anesthesia (GA) induction.
Methods: The patients who had received dental treatment under ambulatory GA for more than two times were included. And we selected 13 patients total that needed physical restraint or ketamine IM prior to induction at the first GA, and were prescribed midazolam tablet (7.5-15 mg) at the following GA. We reviewed pre-anesthetic records and anesthesia records, and evaluated cooperative levels of patients (4 levels scale) during anesthesia induction and recovery time retrospectively.
Results: All 13 patients (Male 11, Female 2) had severe mental disabilities. The average age of the patients was 24 ± 7 (13-37) years and their average weight was 58 ± 16 (34-91) kg. At the first GA, 10 patients needed physical restraint prior to induction (level 3). And 3 patients were so poorly cooperative that the induction procedure was performed after intramuscular injection of ketamine (level 4). But after the midazolam intake, 7 patients were willing to receive the anesthetic induction (level 1, 2), and 6 patient needed physical restraint (P < 0.05). There were no statistical differences in the duration of general anesthesia and postoperative recovery.
Conclusions: Oral intake of midazolam was effective in improvement of cooperation without any complications. (JKDSA 2011; 11: 125～132)

참고자료

· 없음